白癜风病初期图片 http://m.39.net/pf/a_4678327.html病情播报
4月女婴，因“脑积水”行侧脑室外引流术，术前侧脑室穿刺脑脊液糖浓度2.38mmol/L，余脑脊液常规生化指标均正常。术后第9天患儿开始出现发热，体温最高39℃，脑室引流液检查示白细胞计数升高，糖浓度明显降低，蛋白浓度升高，脑脊液细菌培养为粪肠球菌，对青霉素、万古霉素、利奈唑胺等抗生素敏感，经万古霉素静点、万古霉素鞘注联合阿莫西林舒巴坦静点，患儿病情好转。
时间：年09月11日
主讲人：窦珍珍住院医生
参加人员：感染内科全体医护
粪肠球菌
一、概述
粪肠球菌属于肠球菌属，为革兰阳性球菌，需氧或兼性厌氧。自感染患者分离出的17种肠球菌中，屎肠球菌和粪肠球菌与临床关系最为密切。溶细胞素/溶血素、白明胶酶、丝氨酸蛋白酶和Gls24构成了粪肠球菌的细菌毒力。
二、临床表现
1.血流感染：肠球菌所致的血流感染（未合并感染性心内膜炎）是常见的院内感染，主要为粪肠球菌和屎肠球菌。有严重基础疾病、接受免疫抑制治疗等为该病的高危因素。院外感染病例的感染来源常常为泌尿生殖道或消化道。院内感染病例的感染源常常为静脉管道和导尿管。一篇关于粪肠球菌败血症的回顾性研究表明，导尿管为感染源的病例占36.4%，静脉管道为感染源的病例占15.1%。粪肠球菌导致的血流感染较屎肠球菌预后相对较好，因为屎肠球菌往往耐药更为严重，治疗更为困难。
2.心内膜炎：粪肠球菌是感染性心内膜炎重要的病原。该病常常发生在受损的瓣膜，二尖瓣、主动脉瓣最常受累。该病原导致的感染性心内膜炎主要见于有基础疾病的老年男性患者。临床上，该病亚急性起病，临床表现包括发热、苍白、体重下降，Osler’s小结、Roth斑较其他病原所致的感染性心内膜炎少见。
3.尿路感染：泌尿道是肠球菌属最常见的感染部位。国内调查结果显示：在尿路感染病原菌中，肠球菌为仅次于大肠埃希菌的第2位病原菌，其中社区获得者中粪肠球菌约占16％，屎肠球菌1％，医院尿路感染者中粪肠球菌占18％，屎肠球菌9％。临床表现为发热、尿路刺激症状，小婴儿尿路刺激症状可以不明显，仅表现为发热，查尿常规镜检白细胞增多，尿培养阳性可协助诊断。
4.脑膜炎：肠球菌感染所致脑膜炎并不常见，占脑膜炎病原的0.3%-4%左右，粪肠球菌是肠球菌感染所致脑膜炎的主要病原，其比例约为76%-90%（根据不同的文献）。在儿童，肠球菌所致社区获得脑膜炎和中枢神经系统畸形、反复手术、先天性心脏病、早产有关。神经外科术后出现的肠球菌脑膜炎主要和引流装置有关。本例患儿即行外引流术后出现粪肠球菌脑膜炎。肠球菌所致脑膜炎临床表现包括有发热、精神反应差、抽搐、昏迷等，脑脊液细胞数增高、多核为主、糖减低，蛋白增高。
三、耐药
肠球菌能够通过多种机制、极为有效地获得耐药性。其基因具有显著的可塑性，可利用质粒、转座子、片段插入获得并传播可移动耐药原件，这也使得其耐药基因易于传播。链球菌属对青霉素的敏感性是粪肠球菌的10-倍，而粪肠球菌对青霉素的敏感性是屎肠球菌的4-16倍。
根据-年CHIINET肠球菌属细菌耐药性监测结果显示：--年共分离到株非重复肠球菌属细菌，最常见菌种为粪肠球菌(47.3％)、屎肠球菌(43.5％)、鸟肠球菌(1.9％)、鹑鸡肠球菌(1.8％)、铅黄肠球菌(0.6％)。分离的粪肠球菌株中，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素耐药率均1％，对氨苄西林耐药率为10.9％，对高浓度庆大霉素耐药率为38.0％，对环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素耐药率约30％，对红霉素、利福平耐药率超过50％，尿液标本分离株对呋喃妥因、磷霉素耐药率较低，分别为4.8％、6.2%。10年耐药监测数据表明，粪肠球菌除对利福平外，对其他抗菌药物耐药率有下降趋势，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率均保持较低的水平。屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌，对万古霉素、替考拉宁耐药率分别为3.2％、1.6％，对利奈唑胺、替加环素耐药率l％，对高浓度庆大霉素耐药率为60.0％，对环丙沙星、左氧氟沙星、利福平耐药率80％，对氨苄西林、红霉素耐药率90％，但对氯霉素耐药率明显低于粪肠球菌，仅为7.0％。10年耐药监测数据显示，屎肠球菌对万古霉素耐药率从年的0.6％上升至年的4.2％，但对高浓度庆大霉素耐药率从年69.8％下降至年49.5％，对利奈唑胺均保持较低的耐药水平。
10年共检出万古霉素耐药粪肠球菌6l株、屎肠球菌株。万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌对替考拉宁、利奈唑胺、氯霉素耐药率分别为33.3％和53.2％、11.1％和1.2％、12.5％和2.7％。
四、治疗
对于侵袭性肠球菌感染，如果菌株为敏感菌株，可应用氨苄西林，或万古霉素联合氨基糖苷类抗生素。如果为万古霉素耐药菌株，在儿童，可应用利奈唑胺。但是已有耐万古霉素屎肠球菌同时也对利奈唑胺耐药的报道。长期应用利奈唑胺也可诱导利奈唑胺耐药。对于非复杂性尿路感染可以选择呋喃妥因进行治疗。
双语导读主持人：冯文雅
（感谢陈昊泽老师录制的单词和段落导读，跟着陈老师一起大声朗读吧！）
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