感染中毒性脑病
感染中毒性脑病（toxi-infectiousencephalopathy）主要发生在儿童，大多数在2~10岁之间，在急性感染过程中出现高热、意识障碍、抽搐、昏迷等脑综合征。
（一）诊断
急性躯干感染如伤寒、败血症、肺炎、痢疾、白喉、百日咳、泌尿系统感染等其毒血症影响神经细胞及血管，产生神经变性、水肿、充血、甚至点状出血或小软化灶，可有血管周围的环状出血等。
1.本病起病急，可有呼吸道或胃肠道前驱症状，主要表现为发热、严重头疼、呕吐、烦躁、谵妄、甚至昏迷。抽搐多为全身性，亦可为局限性。腱反射亢进，肌张力增高，可出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
2.脑脊液除压力增高外，常规一般属正常，可有蛋白增高，偶有细胞数增高。
3.轻者可完全恢复，重者可遗留暂时性或永久性发育迟缓、失语、偏瘫或癫痫等后遗症。
（二）常规治疗
1.一般治疗保持呼吸道通畅，镇静止痉，降温，控制感染，增强脑细胞代谢等。
2.药物治疗改善脑循环功能，可给予低分子右旋糖酐静脉滴注。降低颅高压可用地塞米松、甘露醇静脉滴注或推注。
（三）高压氧治疗
1.治疗原理
（1）高压氧使脑血管收缩，脑血流量减少，打断脑缺氧-脑水肿-颅高压的恶性循环，有利于病变组织的恢复。
（2）高压氧纠正了脑缺氧状态，使脑细胞有氧代谢得以恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于脑变形细胞的转移，加速脑组织生理功能的恢复。
（3）高压氧下能抑制细菌的生长，有直接的杀菌作用和增加白细胞的杀菌能力，有利于感染的控制。
2.治疗方法压力为0.20~0.25MPa，稳压吸氧80分钟，每日治疗1次，10次为1疗程，疗程次数视病情而定。
3.疗效目前报道高压氧治疗感染中毒性脑病病例较少。易治（年）报道应用高压氧治疗3例感染中毒性脑病，其中症状体征均有改善；方岳林等（年）报道1例麻疹并发感染中毒性脑病，经12次高压氧治疗后神志转清，16次治疗后失语恢复，34次治疗后痊愈。
4.注意事项
（1）待体温基本恢复正常，病情稳定后应立即配合高压氧治疗，以减少脑缺氧性损害后遗症的发生。
（2）常规治疗后遗有精神症状及神经系统体征如偏瘫、失语、脑神经障碍者，亦应进行高压氧治疗。
（3）高压氧治疗必须配合药物治疗，方可提高疗效。
小儿癫痫
癫痫（Epilepsy）是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑功能失调的慢性疾病。由于儿童的生理特征，儿童癫痫在某些方面和成人有所不同，具有以下特点：①病因：多次先天发育异常、产伤或外伤、脑补感染，也有相当一部分分为原因不明；②发作类型：除常见的发生于儿童任何年龄的发作外，4岁以前的幼儿多为肌阵挛发作，表现为急骤的点头，发作持续数秒钟，往往以连续的形式出现；③多样性：可在一人身上有几种不同类型的发作；④异性；⑤挫性；⑥典型性；⑦良因素容易诱发；⑧：常有较规律的周期性，间隔一定的周期而反复发作；⑨能和性格的改变。
（一）诊断
通常按病因将癫痫分为三种。
1.原发性癫痫即目前未能找到任何获得性致病因素的影响，遗传因素可能起主要作用。
2.继发性和症状性癫痫即具有明确的导致脑功能受累的病因者，常见病因：①发育异常；②种原因导致的脑损伤；③内占位性病变；④血管病变；⑤神经便性病等。
3.隐原性癫痫指尚未找到确切发病因素。
根据临床表现及癫痫发作不同而分为一下类型。
1.全身性发作
（1）大发作：有典型的意识丧失，强直、阵挛性抽搐，二便失禁和心跳、呼吸增快，每次持续数分钟。
（2）小发作：发作时间一般数秒钟，无抽搐，以意识改变为主，有失神发作、及阵挛性发作、非典型小发作等。
2.局灶性发作
（1）运动型发作：多为一个肢体反复出现抽搐，部分患者发作后可扩散至其他部位抽搐，无意识改变；有的患者表现为失语或旋转头、眼及肢体性发作。
（2）感觉性发作：可表现为肢体感觉异常或出现特殊感觉异常，如五官性幻觉发生。
3.精神运动性发作可表现为各种精神异常，幻觉、妄想、冲动行为以及各种意识改变及自动症，每次发作可长达数小时至数日，事后无记忆。
脑电图可确定癫痫诊断，头部X线及CT等检查有时可明确病因。
1.合理治疗各种后天脑部疾病，避免产生癫痫。
2.及时控制癫痫发作，避免癫痫持续状态。
（二）常规治疗
1.一般治疗要尽量保证患儿的正常生活，安排合理的生活制度，避免引起发作的诱因。
2.消除治病或诱发因素尽可能找到病因，在治疗过程中也要不断寻找病因或诱因。
3.正确选用抗癫痫药物治疗，要注意抗癫痫药物有许多副作用，可影响坚持服药及患儿健康。常用抗癫痫药有：苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠或丙戊酸镁、乙琥胺、安定、硝西泮、氯硝西泮、卡马西平等。
4.抗癫痫药物的使用原则和计量①早期治疗；②严格按癫痫发作类型选药。如大发作，首先丙戊酸钠，其次为卡马西平、苯妥英钠和扑痫酮；典型失神发作首选为丙戊酸钠，其次为硝西泮；局灶性发作首选苯妥英钠，其次为丙戊酸钠；③应以单药治疗为主；④单药治疗无效者联合用药。
（三）高压氧治疗
1.治疗原理
（1）高压氧下可以迅速纠正脑组织缺氧状态，恢复有氧氧化，改善组织代谢，增强能量合成，改善脑细胞的电生理功能，减少脑神经元的异常放电。
（2）高压氧下可阻止各种病因使脑内抑制系统（尾状核、小脑、网状结构等）受损而发生异常放电。
（3）高压氧治疗可以加速受损脑组织的恢复，减少癫痫病灶的形成。
2.治疗方法治疗压力不宜过高。不应超过0.2MPa，吸氧时间、每日治疗次数、疗程长短，应以原发病为主。
3.疗效瓮其彪等（）报道12~14岁癫痫患儿例，其中原发性23例，继发性77例，经高压氧治疗15~45次，68例癫痫发作次数减少，43例停药，观察一年未再发作，总有效率为82%，表明高压氧治疗癫痫有一定疗效。
4.注意事项
（1）每次进行高压氧治疗时均应有医护人员陪同。
（2）减压过程宜缓慢，并密切注意患者情况。一旦发生抽搐，应立即停止减压，在舱内进行急救治疗。待发作缓解、呼吸恢复再继续减压。
小儿急性脑水肿
凡是脑组织细胞外或细胞内水分增多，导致脑体积与重量增加者，统称为脑水肿。脑水肿可导致颅内压增高，颅内压增高是儿科常见且需紧急处理的急症之一。
（一）诊断
1.颅内或全身感染性疾病如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中毒性菌痢、中毒性肺炎、急性重型肝炎、败血症、脓毒败血症等，
2.脑缺血或缺氧如窒息（包括溺水等）、心搏骤停、癫痫持续状态等。
3.中毒食物中毒、巴比妥类药物中毒等。
4.水、电解质平衡紊乱款。
5.急性脑颅损伤
6.其他如严重的输液与输血反应、大面积烧伤等。
脑水肿的临床表现主要为颅内压增高所引起。典型症状为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，同时伴有血压升高（代偿性高血压以增加脑组织血液循环）、呼吸与脉搏减慢、脉压加大。患儿初期烦躁，继之嗜睡或有癫痫样抽搐，当脑水肿进一步发展而进入昏迷状态，出现瞳孔不等大或双侧扩大，呼吸缓慢以致停止，称为“脑危象”。急性感染性疾病并发脑水肿者，早期还常伴有寒战、发热等中毒症状。
1.影像学检查颅部X线射片（可及时发现颅内钙化、颅缝加宽等）、CT/MRI检查可确定小儿脑水肿的病因如肿瘤、出血等。
2.腰椎穿刺作脑脊液检查。
3.生化检查如血钠、钾、氯、pH、血糖、肝功能、血氨等。
（二）常规治疗
1.病因治疗针对不同病因，及时进行有效的治疗，是控制病变继续发展的根本措施。
2.一般治疗①立即吸氧；②侧卧与翻身；③必要时可气管切开。
3.脱水疗法可应用甘露醇、呋塞米（速尿）等。
4.低温疗法人工低温能降低脑的代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害；同时还可降低脑的血流量、体积及颅内压，因此能起到预防和治疗脑水肿的作用。
5.肾上腺皮质激素疗法。
6.促进脑细胞功能恢复药物的应用。
（三）高压氧治疗
1.治疗原理
（1）增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧有效的扩散距离，改善脑组织的缺氧状态。
（2）控制脑水肿恶性循环的发展。
（3）高压氧能改善全身缺氧状态，对全身各器官均有保护作用，尤其能有效地防止心脏缺氧、肺水肿及肝肾功能不全的发生。
（4）高压氧可使有氧代谢顺利进行，ATP水平提高，促进脑血管的恢复。
2.治疗方法一般应用0.20~0.25MPa氧压为宜，促进脑血管的恢复。
3.疗效高压氧在急性脑水肿急救与治疗中的作用早为人们所肯定，并在实际工作中积累和总结了不少成功的经验。医院曾应用高压氧对溺水、窒息、脑炎、药物中毒、一氧化碳中毒及颅内损伤所致的12例急性脑水肿患儿进行治疗，结果死亡1例，另2例留下不同程度神经系后遗症，其余9例均痊愈出院。
4.注意事项
（1）脑水肿如有颅内出血，应在出血停止病情稳定后再行高压氧治疗。
（2）减压过程中颅内压可出现“反跳现象”，因此在入舱前最好用激素或脱水剂。
参考文献：《高压氧治疗学》；宝邦编辑整理。
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