叶酸是一种B族维生素，在体内参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的营养素。每个人都需要叶酸，特别是备孕怀孕妇女，对叶酸需要量增加，医生会建议额外增补叶酸以预防叶酸缺乏导致的胎儿畸形。

但是，你知道该怎样补充叶酸吗？

食补还是药补？

人体不能合成叶酸，每天必须从外界摄入。虽然叶酸广泛存在于肝脏、深绿色蔬菜等食物中，但是天然叶酸很不稳定，在加热过程中容易被破坏，实际为人体吸收的不到一半。如果仅通过食物，大多数女性难以获得足够的叶酸。而人工合成叶酸稳定性好，生物利用率高。所以增补叶酸建议选择人工合成叶酸。

但是，服用维生素不能代替健康平衡的膳食，备孕和怀孕的女性仍然要多吃富含叶酸的食物。中国营养学会《孕期妇女膳食指南》推荐，孕妈妈除叶酸补充剂之外，每天最好保证吃1斤以上的绿叶蔬菜（可提供叶酸约0.2毫克）。

常见食物中叶酸的含量(μg/g可食部)

何时开始增补叶酸？

备孕怀孕补充叶酸最重要的目的是为了预防胎儿神经管缺陷。神经管将来会发育成宝宝的脑和脊髓。神经管缺陷常引起死胎、死产，即使活产，患儿也多早夭或终身残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。

前方高能，谨慎上移

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胚胎神经管在受精后的第3周开始分化，至第4周结束前神经管就闭合了。如果在此期间准妈妈体内叶酸水平不足，就可能导致神经管没有完全闭合，也就是神经管缺陷。而此时，大多数准妈妈还不知道自己已经怀孕。所以建议至少从孕前3个月开始增补叶酸，使准妈妈体内的叶酸保持在一定水平。临床实践证明，合理增补叶酸可使神经管缺陷的发病率下降50%～85%。

备孕怀孕要补充多少叶酸？

中国妇幼保健协会《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南()》建议，无高危因素的妇女从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4毫克或0.8毫克叶酸，直至妊娠满3个月。对于有高危因素的妇女，增补叶酸建议如下表：

高危因素

补充叶酸时间

每日增补

有神经管缺陷生育史的妇女

从可能怀孕或孕前至少1个月开始，直至妊娠满3个月

4毫克（注1）

夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女

从可能怀孕或孕前至少3个月开始，直至妊娠满3个月

0.8～1.0毫克

患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女

正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物（注2）的妇女

患胃肠道吸收不良性疾病的妇女

注1：鉴于国内没有4毫克而有5毫克叶酸剂型，亦可每日增补5毫克叶酸。

注2：如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等。

对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5毫克叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5毫克叶酸，直至妊娠满3个月。

此外，妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

1、居住在北方、特别是北方农村；

2、饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

3、血液叶酸水平低；

4、MTHFR位点TT基因型；

5、备孕时间短。

补充叶酸别过量

叶酸是水溶性维生素，在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。多项服用大剂量叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中，未发现任何不良反应。因此对有高危因素的妇女，孕前及孕早期每日服用5毫克叶酸是安全的。

但是，长期大剂量服用叶酸，会干扰锌的代谢和吸收，导致缺锌，还可能掩盖维生素B12缺乏的症状，所以没有高危因素的妇女每日增补叶酸的量不要超过1毫克。

怀孕3个月后还要吃叶酸吗？

到了孕中、晚期，尽管叶酸预防神经管畸形的作用已经消失，但作为重要的B族维生素，还可以预防贫血及其他妊娠并发症。世界卫生组织产前保健推荐（）建议孕妇每日口服30～60毫克元素铁和微克（0.4毫克）叶酸来补充铁和叶酸，以预防孕产妇贫血、产后脓毒病、低出生体重和早产。

男性备孕需要补充叶酸吗？

饮食正常均衡的男性，一般不缺叶酸。

叶酸片是不是越贵越好？

便宜和贵的叶酸片里所含的叶酸都是人工合成叶酸，只是添加了其他维生素所以变贵了。选择哪一种，有钱任性。

我国从年6月启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目，向准备怀孕的农村妇女免费发放叶酸片。年7月1日起，我市这一项目的服务人群从原本的农村妇女和城市已婚低保妇女扩大到全体参加城乡居民医保的妇女。

孩子的健康关系着家庭的幸福。叶酸虽小作用大，补充叶酸从孕前开始。更多问题，请详询我院妇产科。

供稿科室：妇产科

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