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案例报道1：

例1患者，女性，31岁，因颅咽管瘤于年3医院行开颅颅咽管瘤切除术，年3月出现脑脊液鼻漏。年6月在外院行经内镜下蝶窦脑脊液鼻漏修补术，修补材料为颞肌及筋膜，术后出现脑膜炎、脑积水，年9月脑脊液鼻漏复发。年10月因脑脊液鼻漏、颅内感染入院。

入院后头部MRI检查显示鞍膈缺损，鞍内充满脑脊液，脑室明显扩张。脑池造影CT检查显示颅咽管瘤术后鞍底骨质大面积缺损，鞍膈下陷，鞍内充满脑脊液，见图1A。脑脊液细菌培养显示为颅内真菌感染。鼻内镜下可见鞍底硬脑膜既往修补使用的颞肌及筋膜已形成真菌感染团块，见图1B。

完全清除上次手术时使用的已被真菌感染的肌肉、筋膜组织及生物蛋白胶，抗真菌药物治疗1个月。真菌感染控制后于年11月行开颅鞍膈修补及鼻内镜鞍底脑脊液鼻漏修补，手术修补材料为异种ADM(正海生物)．见图1C和图1D。术中可见鞍底骨质缺损直径约2cm，见图1E。术后4周复查，内镜下见蝶窦内鞍底修补处黏膜愈合良好，见图1F。随访至今未出现脑脊液鼻漏复发。

图1患者术1前后资料

A.脑池造影CT检查；B.首次鞍底硬脑膜修补使用的颞肌及筋膜已形成真菌感染；C.术中以异种ADM于蝶窦内修复鞍底硬脑膜；D.术中以异种ADM修补鞍膈；E.术中见鞍底骨质大面积缺损；F.术后4周内镜复查间鞍底脑膜再生修复良好

例1患者首次使用颞肌及筋膜进行颅底硬脑膜缺损修复失败，分析其主要原因：(1)修补材料太少：颅底缺损直径约2cm，如此大的缺损颞肌取材显然是不够的。临床研究表明如果颅底缺损直径在1.5cm以上时。简单的颞肌填塞修补很难达到必要的力学支撑，甚者有学者尝试使用钛网或颅骨进行颅底的硬性重建。(2)未进行鞍膈修补：患者既往曾行颅咽管瘤手术导致鞍膈破坏．形成继发性的空蝶鞍导致鞍内压力偏高，因此需要行鞍膈的修补手术降低鞍内压力。患者首次接受脑脊液鼻漏修补手术时并未进行鞍膈的修补。(3)感染：修补使用的颞肌及筋膜被真菌感染，导致移植材料无法成活。针对以上原因我们使用了异种ADM成功修补硬脑膜。异种ADM材料可以满足硬脑膜不同大小缺损的需要；可以对鞍膈及鞍底同时进行修补，提供较强的力学支撑，避免鞍底压力过高再次形成脑脊液鼻漏；修补材料安全无菌，感染不成活的概率很低，且对于已感染创面有非常好的修复效果。此病例术后发生真菌感染的原因除了自身免疫力低下以外，生物蛋白胶的使用也可能是原因之一。我们再次手术修补时清除了上次残留的颞肌、筋膜和生物蛋白胶，使用异种ADM修补．并未使用生物蛋白胶加同。

案例报道2：

例2患者，男性，28岁，因右侧脑脊液鼻漏1年于年11月入院。3年前曾有头部外伤史，入院后脑池造影CT检查显示右侧蝶窦侧壁骨质缺损，造影剂存留，见图2A。年11月行鼻内镜下右侧蝶窦脑脊液鼻漏修补术，术中可见蝶窦有脑膜组织膨出，见图2B。手术去除膨出的脑膜组织，以生物膜修补漏口。术后2周患者坐起后脑脊液鼻漏复发，行内镜检查可见蝶窦内人工硬脑膜修复失败，修补物表面大量炎性分泌物，周围黏膜广泛水肿，见图2C。蝶窦内分泌物培养无细菌生长。脑脊液检查正常。患者于年12月再次行内镜下脑脊液鼻漏修补，术中取出既往修补使用的人共合成硬脑膜材料，使用异种ADM(正海生物)修补。术后随访2年未出现脑脊液鼻漏复发。

图2例2患者术前后资料

A.脑池造影CT检查；B术中见右侧蝶窦侧壁脑膜膨出；C.使用人工合成硬膜修复失败

例2患者手术修补失败的原因分析如下：修补材料为人工合成硬脑膜，其组织相容性差，宿主出现了排异反应。鼻内镜检查时发现人工合成硬脑膜周围黏膜组织明显水肿，而且材料苍白无明显血运，表面有大量炎性分泌物。排异反应导致修补材料无法成活，新生血管及宿主细胞无法长入。再次修补时使用ADM解决了以上问题。也印证了异种ADM经过特殊的生物学处理后其组织相容性可以满足临床要求，在患者对人工合成的普通神经生物补片发生排斥反应后，可以尝试使用。

参考文献：

翟翔，张金玲,刘钢.异种脱细胞真皮基质在颅底硬脑膜修复失败病例中的应用[J],中华生物医学工程杂志..12(19):-

海奥生物膜具有纯天然ADM结构，有效促使成纤维细胞粘附和增殖，有利于硬脑脊膜缺损的修复。

采用脱细胞工艺，严格的病毒病原体处理，冻干保存，拥有良好的生物相容性，临床使用中可缝可贴。