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丘脑胶质瘤及其医治窘境

丘脑胶质瘤是一组要紧发源于背侧丘脑并可侵蚀脑干、内囊、基底节区等重邀功用区的脑胶质瘤总称。绝大多半丘脑胶质瘤都是星形细胞胶质瘤。自年第一例经由手术医治的患者以来，在经由了近90年的医治谋求，方今医治法子采取手术切除团结术后放化疗的归纳医治。

基于疾病特色和多个预后不良成分的影响等，患者的中位总生活期也仅11.5~17个月。

临床展现

丘脑胶质瘤临床病症繁杂，要紧展现为对侧躯体觉得、行动、目力阻碍、高档认知神经功用降落丘脑领域构造受损引发的等病症。肿瘤占位效应还可引发高颅压症和幕上脑室系统积水及伴随病症等。两侧丘脑胶质瘤能够引发行动、回顾阻碍等，并可呈现精力病症。

诊断评价-影象学评价

MRI是丘脑胶质瘤术前影象学诊断最要害的检验法子，T1WI巩固扫描能够供给肿瘤的部位、巨细、出血、坏死、囊变以及水肿规模等消息。

诊断评价-病理学评价

丘脑胶质瘤做为布满中线胶质瘤的一种表率，与幕上胶质瘤分子病理特点存在较大的差别。丘脑胶质瘤布局学表率常展现为星形细胞肿瘤的特点，约对折以上伴随H3F3A或HIST1H3B基因K27M渐变。

镜下布局学表率或多或少展现为典范的星形细胞肿瘤特点，以高档别肿瘤常见，特为是胶质母细胞瘤，约对折以上存在胶质母细胞瘤的布局学特点。

背侧丘脑及其领域构造的剖解学特色

丘脑在形状上看来其被“Ｙ”形白质板将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群３部份。不同核群与内脏运动、皮质、脑回功用及躯体觉得等相干。

丘脑的供血动脉大部份来自椎?基底动脉系统，较为要害的有旁中心动脉/丘脑穿动脉、下外侧动脉/丘脑膝状体动脉及头绪膜后动脉丘脑支等。

丘脑的非常相接关连关于手术入路的意义

丘脑领域囊括四个要害的游贬抑隙，Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、头绪膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能经由经侧脑室入路或经四叠体池入路到达。云云的非常相接关连使丘脑手术入路的筛选格外要害。

手术机会的判定和把握

方今更多的协商以为以手术切除肿瘤为主并团结放化疗的医治法子能够拉长丘脑胶质瘤患者的生活工夫，革新患者的临床病症。

准绳上关于影象学诊断为丘脑胶质瘤而且有临床病症的患者，应及早手术医治。

无意发掘或无临床病症的丘脑病变患者，若病变直径较小，应在充足与患者及眷属疏导病情的前提下，可每３个月施行影象学观看肿瘤改变大概行平面定向活检，当发掘肿瘤体积增大或临床病情掘起时则应主动行手术医治。

手术切除战术

在管教丘脑胶质瘤时需求明白三大要紧目标：即肿瘤性质肯定、肿瘤切除及脑脊液通道的重修。关于丘脑胶质瘤，手术切除战术应以平安规模内的最大化切除为基根源则。

丘脑胶质瘤的产生部位与手术入路筛选

丘脑胶质瘤手术的要害目标之一是重修脑脊液轮回，革新术前脑积水及防止术后的脑积水的产生。

在切除肿瘤后，尽大概施行三脑室底造瘘（前线入路）或买通四叠体池（后方入路），从而重修脑脊液轮回通路。

手术实现后完全止血，且尽大概在脑室系统中防止操纵止血材料，术后操纵大批生理盐水冲刷创腔，尽最大大概防止梗阻中脑导水管。

术前颅内高压病症经管

提倡赐与甘霖醇等脱水药物缓和颅内高压。若壅塞性脑积水病症显然且伴随显然颅内高压或意识阻碍，可先急诊行侧脑室钻孔引流术革新脑积水病症，为择期手术创做前提。

术后癫痫的经管

丘脑胶质瘤术后癫痫爆发要紧与皮层切开等手术损伤以及术后电解质混乱相干。但术后能否常例提防性操纵抗癫痫药物依然存在肯定的争议。

术后癫痫经管的准绳提倡一旦呈现癫痫爆发，应按照不同的癫痫爆发表率采用不同的抗癫痫药物施行充足、足疗程、个人化医治。

通常来讲，若存在术中皮层严峻损伤、复发大概恶性水准较高的胶质瘤、手术工夫超出4h以及可展望到的术后显然脑水肿及脑缺血等高危险成分，提倡术后提防性操纵抗癫痫药物。

丘脑胶质瘤术后复发及医治战术

丘脑胶质瘤的复发可展现为原位复发、遥远复发以及脊髓播散，提倡多学科会诊商议（MDT）决意医治计划。丘脑胶质瘤术后复发的医治战术囊括再手术，再放疗，化疗药物医治，电场医治（TTFields）等。

预后及随访

丘脑胶质瘤患者的整体生活期较差，且术后常伴随肯定水准的神经功用缺失病症，举荐术后48h内复查头部MRI评价手术切除水准，为下一步放化疗等协助医治供给基线参考数据。

结尾，盼望经由同意该共鸣，为相干医务人员在临床诊治践行中供给参考，以期升高对丘脑胶质瘤外科医治的了解水准，典范手术等相干诊治进程，从而有助于革新患者的临床预后。

参考文件

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ZMCNNP0407004

ExpireDate/04/07

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