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乾坤大挪移术

（外倒转术）

臀先露？

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%-4%，我们在24-28周时行四维彩超可以知道胎位。如果是臀位，孕妈们不要着急，因为在30周前臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法有如下：

（1）胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如下图，每日2-3次，每次15分钟，连做一周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成头先露的转位。孕妇做这个姿势是非常辛苦的，效果不明确，故不推荐。教科书上提到的胸膝卧位并不能非常有效转胎位，而教科书之所以保持这一选择，可能与其简单易行及没有花费有关。

（2）激光照射或艾灸至阴穴：至阴穴位于足小趾外侧，距趾甲角0.1寸，用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5日为一个疗程。（因无创，孕妇不会有过多不适，推荐在33-35周开始）中医称臀位为倒产、横位、偏产、胎不正，认为胎儿不足影响胞宫的正常活动。胎位辗转失常或气滞或惊恐，影响胎儿转运诱发胎位不正。艾灸至阴穴矫正胎位不正源于公元7世纪的唐代医家张文仲的《太平圣惠方》。该法具有效果好，痛苦小，经济安全等优点。只要正确掌握施治要点，一般孕妇3-5次即可使胎位转正。

注意

要点1：施行时间最好在下午15-17时。孕妇排空小便后取仰卧位，宽衣解带，脱去一侧袜子，放松全身肌肉，保持平稳均匀呼吸，双眼自然闭合意想腹内胎儿转动。

要点2：施治者如持笔写字状将灸用艾条点燃端对准孕妇足小趾外侧趾甲角约1分处施温和灸（灸用艾条点燃端与孕妇足小趾外侧的距离约1寸，以孕妇觉足小趾外侧温热但不灼痛为度）。

要点3：孕妇觉有温热感从足小趾延脚外侧面向外踝方向传导，胎儿在腹内频繁活动并有转动时计时艾灸20分钟，术毕孕妇保持原位仰卧60分钟。每天施灸一次。

（3）胎教：孕妈们可以与腹中胎儿多交流，嘱其听话乖乖转成头位（我们已经尝试多例在做外倒转等待中通过胎教自行转至头位的。）小提示：让胎儿同父母一起互动，用手电筒照底下交宝宝转过来的小游戏。

（4）外倒转术：应用上述矫正方法无效者，孕妇们又想阴道分娩者可在36-37周联系我们行外倒转术。

科普

？

现在我们一起来认识一下外倒转术吧！！

解答

1、什么叫外倒转术？

答：外倒转术是指通过向孕妇腹部施加压力，向前或向后旋转胎儿为头位的技术。

2、为什么要行外倒转术？

答：因为臀位妊娠经阴道分娩对宝妈和宝宝均存在较高风险。

对宝妈的风险：

（1）易出现胎膜早破，增加感染机会。

（2）易继发性宫缩乏力，增加产后出血几率。

（3）增加软产道损伤（如：宫颈撕裂、子宫下段撕裂）。

对宝宝的风险：

（1）胎膜早破易致脐带脱垂，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。

（2）胎膜早破致早产儿及体重儿风险增高。

（3）后出头困难常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致斜颈。颅内出血等。

有关数据统计：围生儿的病死率（发病率、死亡率）综合来说是头位产3倍，其中脐带脱垂、颅内出血时发病率是头先露的10倍。因臀位妊娠阴道分娩存在高风险性，为降低围产儿死亡率，减少新生儿并发症，产科临床中臀位孕妇的剖宫产率达80%-95%。

3、既然臀位阴道分娩风险高，孕妈们能直接选择剖宫产吗？

答：非必要剖宫产明显增加宝妈和宝宝的风险

对宝妈的影响：

（1）产后出血风险增加。

（2）存在手术及麻醉带来的相关风险，如切口感染、愈合不良、麻醉意外等。

（3）子宫切口愈合不良致月经紊乱，如子宫下段憩息形成致月经淋漓不尽等。

（4）再次妊娠时发生子宫疤痕妊娠、凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂风险增高。

对宝宝的影响：

（1）剖宫产儿综合征、湿肺综合征发生率升高。

（2）剖宫产儿适应技能较经阴道产儿低下。

4、随后二胎政策的开放，渴望顺产的准宝妈们明显增加，特别是臀位妊娠的准宝妈，渴望顺产，有担心臀位分娩的风险，怎么办？

答：宝妈们的福音来了，由医院产科李仲均主任带领的外倒转团队（（特别是吴婉华、曾带娣、周倩珺、蒋敏桥、李栩萍、黄文、黎笑容、叶旭彬、钟树林、卢智健、谢德文等医生，经验丰富）将为您提供外倒转术，助您转胎位，创作条件阴道分娩。

5、外倒转术的适应症和禁忌症有哪些？

（1）适应症：在充分知情同意的前提下，只要没有阴道分娩禁忌症，且胎膜完整，都可以考虑行外倒转。

（2）绝对禁忌症：

a.有剖宫产指征者；

b.近7日内产前出血，但需评估出血的原因来判断是否为绝对禁忌症；

c.异常产时胎心及宫缩监护图像（CTG）；

d.严重子宫或胎儿畸形（纵膈子宫、脑积水）；

e.胎膜破裂；

f.多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）

（3）相对禁忌症：

a.SGA（小于胎龄儿）伴异常多普勒血流；

b.妊娠期高血压疾病；

c.羊水过少；

d.疤痕子宫；

e.胎位易变化

f.多胎妊娠

脐带绕颈、羊水偏少以及胎臀入盆，都不是禁忌症，但对成功率有影响。详细情况请专业产科医师进行个体化评估。

6、如果臀位妊娠的准妈妈们需要行外倒转术，该何时联系我们团队进行外倒转术？

答：为满足广大臀位妊娠的宝妈们实施外倒转，我们住院部产科（住院部1座8楼）外倒转团队每天均可进行外倒转术。目前目前我们外倒转孕周一般选择两个时间段：（1）孕36-38周，为提高外倒转的成功，初产妇36-37周，经产妇37-38周为宜，操作前经我们团队评估后，有外倒转意愿且无操作禁忌症的准妈妈，门诊完成血常规、凝血四项、术前检验项目、心电图、臀位外倒转术前评估超声后，需由丈夫陪同在当日操作前提前3小时（及已进食）在1座1楼入院办理处办理日间手术住院，外倒转术后需在在院观察1晚。次日复查超声、胎监后无异常再办理出院手续，全部费用约人民币（包括术前评估超声）。（2）孕妈们错过了36-38周的时机也不要失望，可选择在39周以后入院行麻醉下外倒转操作，因孕期已38周，增加了外倒转的难度和风险，在麻醉下操作将有利于提高外倒转。如操作成功，将拔除麻醉置管，观察。次日复查超声、胎监后无异常再办理出院手续。因应用麻醉，费用将有所增加。如果外倒转失败，建议当天实施剖宫产术，避免孕妇二次麻醉，减少住院费用。

7、为什么外倒转术需在36周之后进行，不能更早吗？

答：（1）更早孕周外倒转，虽然有比较高的成功率，但也有更高的复转率。

（2）外倒转术存在风险，万一风险出现，需紧急终止妊娠，36周以后胎儿各个系统发育已成熟，可以降低胎儿出生后发生的相关并发症风险。

8、宝妈们又会问，请问外倒转术有什么风险？

答：外倒转术的并发症有如下：

（1）胎盘早期剥离；

（2）胎膜早破；

（3）脐带绕颈；

（4）复合先露：大多数情况下，能自然纠正，或于临产后纠正。

（5）脐先露；

（6）子宫破裂：可能出现在子宫本身的薄弱处，包括过去剖宫产后肌瘤挖除术的疤痕处。根据ACOG外倒术指南，上述所有不良事件的发生率均小于1%。

9、如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，是否需立即行剖宫产术？

答：如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，多数情况下是不需要立即行剖宫产术的，除非出现上述所提及的风险（胎盘早期剥离、胎膜早破、脐先露、子宫破裂）。如果臀位妊娠妈妈们在36-38周行外倒转失败，在院留观一晚无异常后可以回家待产，在39周后择期行剖宫产术。

10、臀位妊娠的妈妈会问，我有脐带绕颈，能否行外倒转术？

答：如果经我们外倒转团队评估后排除阴道分娩禁忌症，孕妈妈们有强烈阴道试产意愿，只是单纯脐带绕颈一周，是可以行外倒转术的。

11、臀位妊娠的宝妈又会问，请问外倒转术的所有费用是多少？能否报销？

答：外倒转整个过程费用大概是元左右，目前暂时不能报销。

12、RH阴性孕妈有特殊注意事项吗？

答：RH阴性孕妈需要特别注意不管外倒转成功与否，均建议注射RH免疫球蛋白，除非已经明确胎儿的血型为RH阴性，已经致敏，或将在72小时内分娩并已经充分评估致敏风险。

13、如何联系安排外倒转术？

答：（1）目前我们医院妇产科外倒转团队成员有李仲均主任带领外倒转团队（特别是吴婉华、曾带娣、周倩珺、蒋敏桥、李栩萍、黄文、黎笑容、叶旭彬、钟树林、卢智健、谢德文等医生，经验丰富）我们的团队一直在壮大。

（2）地点：住院部1座8楼

（3）时间：每天均可进行外倒转术。

（4）评估时间：在36-37周前联系我们，来院评估时请夫妻双方一起来了解。

15、如果孕妈妈已经决定行外倒转术，请问需要准备什么？

答：（1）如果孕妈决定在36-38周门诊行外倒转术，需要带上所有产检资料及当晚个人生活用品（包括换洗的衣物）即可，行外倒转当天可正常饮食。

（2）外倒转术前1-2小时禁食，既不能让孕妇感到过于饥饿，同时也要为行剖宫产术适当地进行准备，另外胃和膀胱的空虚能对外倒转术提供有力帮助。

（3）如果孕妈决定在39周之后入院外倒转术，按入院准备即可。

医院产科

让我们来见识

李仲均主任的乾坤大挪移术

衷心感谢

中山三院的侯红瑛教授团队和香港的梁德扬教授团队。感谢感恩！