在颅脑创伤及部分脑疾病的救治当中，去骨瓣减压术为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。而这样势必会带来越多的颅骨缺损病例。颅骨缺损会引起脑压力变化，进而增加脑积水及脑萎缩发生的风险以及影响脑功能恢复，严重时会有生命危险。因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。

一、颅骨缺损的症状及体征。

1.颅骨缺损处局部表现---局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。

2.颅骨缺损综合征---主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。

3.长期颅骨缺损---有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。

二、颅骨缺损与脑积水

颅骨的体积是固定的，当失去骨瓣的保护后，其限制也随之消失，脑静脉回流及硬脑膜窦所承受的外界压力减少，脑实质可向外膨出，导致大脑半球的静脉回流增加，血浆、组织液等细胞外液的吸收增加、从而引起脑实质细胞的体积减少，脑内空间增加进而脑室扩大，从而发展为脑积水。

去骨瓣减压术可以引起脑脊液动力学的改变，从而引起脑积水，若此种假设成立且可逆，那么颅骨成形术则可以恢复颅骨及脑膜的完整性，重新形成颅脑闭合空间，使脑脊液循环恢复，脑积水缓解，虽有人报道此种病例，即经颅骨修补成形术后脑积水自行消散，但尚未得到普遍证实。大部分学者认为去骨瓣减压术后的脑室扩大是不可逆的。若单独行颅骨成形术，扩大的脑室将压迫脑皮质阻塞蛛网膜下腔，使大脑凸面的脑脊液循环吸收阻力进一步加大，加重脑积水，可能使神经功能进一步恶化，故更多的临床医师选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水，此法且被证明有效。

三、颅骨修补的手术时机

　　去骨瓣减压术后如一般情况恢复较好，应尽早行颅骨修补手术。我们提倡早期行颅骨修补术，即在颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补。早期颅骨修补不仅保护大脑避免意外伤害，减轻心理压力，而且可避免脑皮层折返运动，改善皮层供血，有利于脑功能的改善，对患者功能康复有益。

一般公认的颅骨修补手术指征为①颅骨缺损大于直径2cm者。②缺损部位有碍美观。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者(需同时行痫灶切除术)。⑤严重精神负担影响工作与生活者。⑥对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及颅内压增高的病人，暂勿施行颅骨成形术，颅内发生感染的病例原则上于感染治愈后1年以上行颅骨修补术。

四、修补材料

1.电脑塑形的钛板是目前临床最常用的修补材料，钛合金一般具有良好的耐腐蚀性，免疫排斥反应较轻。但其机械性刺激和头皮血供不足常可导致炎症、血肿、感染和钛板外露等问题。

2.PEEK/PEKK的材料属性与周围骨组织最为接近，同时PEEK材料将颅骨植入物设计成楔形边缘的模板，与患者骨窗缘可精准的贴合，减少患者不适感，但价格昂贵。

医院的条件、患者的经济承受能力以及术者的水平和经验等决定了选择什么样的修补材料。就目前情况而言，钛板的应用率最高，成功率也很好，目前还处于领导地位。当然新型材料的发展和组织工程学的发展，提供了更多和更好的选择。既解决了植入产品和自体颅骨间的融合问题，又能保护颅脑组织。

及时修补颅骨缺损十分必要！

颅骨缺损会对患者造成不良影响，因此建议需要进行早期颅骨修补的患者一旦排除颅骨修补的禁忌证，就应早期行颅骨修补。

温馨提示：秋冬季节，天气渐冷，脑血管病高发，一定注意预防，让我们一起为您的健康而努力！！！

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