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TMS的疗效与安全性除了与其治疗参数相关，还与接受治疗的患者当下及过去的身心状况相关。

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疾病发作不同时期对TMS疗效的影响

在疾病发作的不同时期（例如，急性期、稳定期以及康复期），使用TMS治疗的效果会有所不同。

因为rTMS的效果具有“状态依赖性”，即rTMS的疗效依赖于目标皮层的激活状态，所以有必要在进行rTMS治疗前考虑到患者疾病本身可能对目标皮层的初始激活水平的影响。

例如，抑郁症会导致背外侧前额叶皮层（dorsolateralprefrontalcortex,DLPFC）的功能激活状态发生改变，一般来说是降低，但其所产生的影响也会存在显著的个体差异。

Kimbrell等（）发现DLPFC的初始激活状态可以预测到rTMS刺激此区域后的治疗应答率（Kimbrelletal.,）。

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与疾病相关的不良反应

对TMS安全性的影响

其他有关疾病及TMS刺激的潜在交互影响还包括与疾病相关的不良反应。

例如，双相障碍患者具有更高的躁狂发作风险，脑血管病变患者具有更高的癫痫发作风险，物质成瘾或依赖（酒精、咖啡因、毒品等）的情况也有可能会改变癫痫发作阈值。

除此之外，颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内炎症、脑水肿等疾病患者会出现颅内压增高症状，其典型临床表现为头痛、呕吐、眩晕、癫痫大发作等，若接受TMS治疗，可能会加剧以上症状并增加癫痫发作的风险，且TMS产生的热效应也会加重颅内压增高的程度，继而引发脑疝危象，可能导致患者因呼吸循环衰竭而亡。

同时，由于疾病所致的大脑结构改变（例如痴呆类疾病的脑萎缩症状）可能会改变感应电流在皮层上的分布情况，从而影响到TMS的疗效及安全性。

因此，若患者存在以上疾病的共病诊断，需在治疗前谨慎进行风险/获益评估，以确保TMS治疗的安全性（Rossietal.,）。

小结：

若接受TMS治疗的患者具有以下疾病，则建议谨慎评估与TMS治疗的潜在交互影响及风险/获益比率以确保治疗安全及有效性：

双相障碍

脑血管病变

物质成瘾或依赖

颅脑损伤

脑肿瘤

脑出血

脑积水

颅内炎症

脑水肿

脑萎缩

参考文献

1.KimbrellTA,LittleJT,DunnRT,FryeMA,GreenbergBD,WassermannEM,etal.Frequencydependenceofantidepressantresponsetoleftprefrontalrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)asafunctionofbaselinecerebralglucosemetabolism.BiolPsychiat,,46:–.

2.RossiS,HallettM,RossiniPM,Pascual-LeoneA,TheSafetyofTMSConsensusGroup.Safety,ethicalconsiderations,andapplicationguidelinesfortheuseoftranscranialmagneticstimulationinclinicalpracticeandresearch.ClinicalNeurophysiology,,:-.