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神经外科许益民主任

上线汕头电台《医生来做客》

11月12日上午，我院神经外科许益民主任应邀参加汕头电台节目《医生来做客》，向市民传播高血压脑出血的微创综合救治知识。

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，多见于45-70岁的中老年人，大部分是在活动、激动、用力排便时发病，患者可出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、大小便失禁等症状，出血量大时可导致昏迷或死亡。

高血压?脑出血，咋回事？

长期血压高，导致患者全身血管特别是颅底血管发生病理改变（硬化、毛细血管变脆变硬），在情绪波动或劳累等诱因作用下，血压骤然升高，导致血管破裂引起脑出血。

高血压动脉粥样硬化

如果有一天，某人出现：

??突然发作的剧烈头痛/头晕，

??同时会伴有恶心、呕吐，

??偏瘫、失语、大小便失禁；

??如果出血量较大，病情进展较快，

可能导致意识障碍甚至死亡。

保持镇定，你能做的有：

??立即拔打

??就地让患者平躺，头偏向一侧（避免呕吐物导致窒息）

??家有电子血压计的可以测血压，当收缩压≥mmHg，可舌下含服心痛定1片。

切忌：

摇晃、搬动病人，喂水、喂药（除了必要时舌下含服心痛定）、掐人中。

医院，配合医生：

医生会仔细询问病史以及体格检查，并完善以下检查，主要包括：1.测量血压；2.头颅CT/CTA检查；3.磁共振成象(MRI)检查。

A:脑叶B：基底节C：丘脑D：脑干E：小脑

要不要动手术？

??出血量：幕上出血大于30ml，幕下大于10ml，即需动手术清除血肿。

??出血部位：浅部出血如皮层下，壳核及小脑出血并压迫IV脑室者，尽早手术；脑干出血多保守治疗。

??意识水平：神志清楚（病情较轻）多不手术；发病时意识障碍轻，但逐渐加重应积极手术；

??有严重心肝肾基础疾病、凝血功能异常的，慎重考虑手术。

??其他：深度昏迷、双瞳孔散大、生命体征不稳定者，手术效果差，不推荐手术。

手术要开颅吗？能不能“微创”？

手术目的：

止血，清除血肿，降低颅内压，使得受压的脑神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

手术方式：

??传统开颅血肿清除术

??小骨窗开颅显微镜下血肿清除术（微创）

??硬软通道技术穿刺血肿引流术（微创）

??神经内镜下血肿清除术（微创）

图1：开颅手术图2：神经内镜手术

随着医疗技术、器械和治疗理念的进步，目前高血压脑出血的手术方式逐渐向微创化发展，不仅手术时间大大缩短，而且安全有效，加上神经重症监护技术发展和普及，高血压脑出血的微创综合救治成功率明显提高。

尽管如此，

每种手术方式都有其适应症和优缺点，应根据患者脑出血的部位、出血量、发病时间、基础疾病、是否合并脑积水、脑疝等情况综合评估，结合主诊医院的手术条件，选择恰当的手术方式及时机，尽可能缩短患者的病程，改善预后。

血压控制：早、稳

对于高血压脑出血患者，高收缩压与血肿扩大、神经功能恶化、残疾和死亡均具有相关性。

出血后不但要早期快速降低已升高的血压，而且要确保随后的几天持续稳定的血压。

对于收缩压介于～mmHg、无急性降压禁忌证的患者，将收缩压紧急降至mmHg是安全的，可能会改善患者功能预后。

对于起病时收缩压mmHg者应在持续血压监测下积极予以静脉降压。

汕大附一院神经外科

我院神经外科起步于上世纪60年代，是粤东地区最早开展神经外科工作的科室。经几代人的努力，规模从原来的5张病床到现在的张，专科医生从原来的4人发展到现在的47人，业务水平从原来的简单头部清创到现在能开展包括脑干手术在内的各种高难度手术。年首批被评为广东省临床重点专科，分设七个亚专业，是粤东地区规模最大、综合实力最强的神经外科诊疗、培训和科研教学中心。

科室在高血压脑出血治疗方面的研究紧跟国内外前沿，拥有一批国际上先进的检验、监测和手术医疗设备，全面开展以显微技术、血管内介入技术、神经内镜技术、立体定向穿刺技术和多模态神经监测技术为支柱的微创神经外科综合治疗，在粤东地区率先开启了微创神经外科治疗新时代，形成了一整套行之有效的流程。年率先在国内提出“控制性引流”理念，获得国内同行专家的认可并得以推广，为临床提供灵敏、客观的指标和依据。

专家介绍

许益民

汕大附一院神经外科主任，博士，主任医师，研究生导师。

中华医学会创伤学分会神经创伤专业委员会（学组）委员；广东省医学会创伤学分会副主任委员；世界华人医师协会/世界华人神经外科协会颅脑创伤专委会常务委员；广东省医学会粤港澳大湾区创伤学联盟副主席；广东省医学教育协会神经外科专委会第一届副主任委员；广东省医疗行业协会神经外科分会第二届副主任委员；广东省医师协会神经外科分会常委；汕头市医学会第二届神经外科分会常委。

下期预告：

嘉宾：汕大附一院呼吸内科二病区

郑小河副主任

主题：社区常见呼吸疾病防治知识

直播时间：11月19日上午9:30—11:00

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汕头电台经济广播FM.0《医生来做客》节目播出时间：

直播：周一至周五9:30—11:00

重播：周一至周五19:30—20:30

周六、日重播：9:30—10:30

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资料来源：神经外科