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最美四月天，我们“云上”有约！

4月15日-21日是第26届全国肿瘤防治宣传周，主题为“癌症防治·共同行动”。

宣传周期间，中医院医院策划并推出一系列肿瘤相关的“云”科普。

本期来自中医院医院

神经外科

脑子里面也会长肿瘤？

脑胶质瘤的治疗

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，发病率大约21/10万,占整个颅内肿瘤的60%左右，发表年龄高峰在30-40或者10-20岁年龄之间，大脑半球的胶质瘤约占全部胶质瘤的51%左右。根据肿瘤的生长速度和生长方式，WHO分类中把胶质瘤大致上分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤，其中低级别胶质瘤相对偏良性，生长缓慢，一般病程比较长，从出现症状到就诊的时间平均差不多两年，积极治疗预后比较好；高级别胶质瘤恶性程度高，病程短，进展快，70-80%在半年之内，治疗后容易复发。胶质瘤一般表现颅内压增高的症状，头痛呕吐视神经乳头水肿，随生长影响脑组织的部位不同而相应出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲，癫痫发作等症状。高级别胶质母恶性度高，颅内压增高的表现比较明显，33%的患者有癫痫发作，20%的患者表现淡漠、痴呆记忆力减退和认知障碍，可较早出现生命体征的改变。胶质瘤的治疗：目前国内外对胶质瘤的治疗普遍采取综合治疗，包括手术、放疗化疗，立体定向放射外科和其它靶向治疗免疫治疗生物电场治疗等辅助治疗，由于神经影像技术、手术导航技术和神经麻醉技术的进步，尤其是神经外科微创技术的不断进步，使得大部分低级别胶质瘤的显微镜下手术全切除率进一步提高，脑组织功能得到很好地保护，结合术后辅助放化疗，病患的生活质量的生存期不断提高。但是对于高级别胶质瘤，由于生长和术后复发比较快，肿瘤自身的生物学特征还存在许多悬念和未知的问题。目前脑胶质瘤的治疗应该注意以下几点：首先，选择合理的治疗方案，重视第一次精准治疗，其次是强调患者的个体化治疗，积极稳妥的探索新技术。

脑转移瘤的治疗

脑转移瘤已经成为成人颅内最为常见的肿瘤，约40%的恶性肿瘤患者最终将继发脑转移瘤。肺癌是最常见的原发病变，其次是乳腺癌和黑色素瘤。治疗方法包括了放疗、化疗、靶向治疗和手术切除。随着神经外科手术安全性的提高，手术在脑转移瘤治疗中的应用越来越广泛;手术治疗是脑转移瘤治疗的主要方法之一。相对于其他治疗方式，手术具有多种优势。首先，它是唯一能够提供病理诊断的治疗方法，这也为其他治疗策略的制定提供了必要的基础。其次，直接切除病变，重建脑脊液循环;援解颅内高压症状，并减少激素依赖性。此外，对于伴有癫痛发作的患者，手术可以直接移除癫瘸灶。最后，在某些急诊情况下，手术能够迅速缓解病情，挽救生命。与仅放疗的患者相比，单一脑转移癌症患者经手术切除加放疗治疗后能存活更久，并且脑转移复发率是低，生活质量更好。手术患者的选择目前，尚无明确的关于脑转移瘤手术指征的阐述。一般来说，脑转移瘤手术决策需要综合评估患者的身体状态、原发病灶的性质和状态以及脑转移瘤的数目、部位和大小等。患者的身体综合状态是决定手术的重妥因素。术前需要综合评估患者的心肺功能，排除明显的手术和麻醉禁忌，如心肺功能不全、出凝血功能障碍等。回顾性研究显示，患者年龄65岁、全身情况较好(KPS评分70)、稳定或有无颅外转移的患者可以明显从手术中获益。部分患者可能从姑息性手术中获益。如对于脑膜转移者，可考虑Ommaya囊的植入，脑室腹腔分流和腰大池引流等;对于存在中脑导水管或脑干转移瘤患者继发急性梗阻性脑积水，可考虑三脑室底造接和脑室腹腔分流。

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科普人物：阚志生教授

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