大手小手动起来动一动
大脑小脑跟着变聪明
每一个孩子/都是上天派来的精灵
3岁11个月的昊云（化名），男孩，于20天前入院，来时作业老师初步评估发现患儿手眼协调不好，肩关节和前臂活动时出现代偿性动作，不会自己用筷子、穿衣服、系鞋带等，双手的协调性差，手腕的灵活性差，经过20天的针对性作业疗法，再次评估可见患儿日常生活能力明显提高，可以用儿童筷熟练的夹东西，玩玩具时两只手能配合的很好，代偿性动作有所改善，孩子的动手能力增强了，随之自信心建立，理解能力、交流能力也提高了，家长的焦虑也减少了，作业治疗师石东梅根据患儿现在的情况重新制定作业治疗计划，家长及患儿依从性良好。
我来问你来答？
手功能5问
问：手的精细动作是怎么产生的？
答：手的精细动作主要是通过上肢和手指的灵活、协调来完成的。
问：握持功能有哪些？
答：握持功能又分强力握持，如手拿榔头；和精细握持，如手拧螺丝。
问：何为支撑功能？
答：支撑功能是指双手支撑身体，它是俯卧位抬头、胸离床及爬行的基础，也是保护性伸展反应的基本方式。
问：何为手的感觉功能？
答：感觉功能是指手不同功能的发挥，来源于手的感觉，感觉物体的形状、大小、重量、冷热等。
问：手的运动和孩子智力有关系吗？
答：手功能发展的第一步是伸手。研究指出，活动一个手指就需要增加大脑血流量的30%左右。因此，手的动作越复杂，就越能积极的促进大脑的思维功能，精细动作能力高低会影响宝宝的大脑发育，进而对智力有所影响。
图：各月龄宝宝手功能发育
分月龄对孩子训练小手灵大脑更聪明1个月
宝宝的双手是捏拳的，如果轻轻地碰他的手掌，他会把拳头握得更紧。
建议
不要给宝宝带手套，让他能自由地挥动拳头，看自己的手，玩手。
2个月
两手握拳的紧张度逐渐降低，有时会主动把手伸进口中，这是宝宝精细动作开始发展的重要标志之一。
建议
经常刺激宝宝手心，促进抓握反射；让宝宝触摸一些不同质地的玩具，帮助宝宝玩手，促进宝宝感知觉发展。
图：作业治疗师石东梅为患儿进行手功能训练
3个月
双手可以在胸前互握玩耍，能被动地抓住像波浪鼓等玩具大约30秒钟。这个时期，宝宝的抓握还没有目的性，整个手都是弯曲的，什么东西都是一把抓，拇指与其他四个指头的弯曲方向一致。
建议
拿一些颜色鲜艳、有悦耳声音的玩具给宝宝看，激起他产生抓握玩耍玩具的兴趣；把玩具放到宝宝手里，带宝宝去抓握。
图：作业治疗师李瑞红、石东梅进行小组式训练
4个月
宝宝已经能尝试主动去抓桌上放置的玩具。但是，由于这个阶段宝宝的视觉发展还不是很完善，手眼还不协调，对看到或感觉到的东西，常常抓不准。
建议
摆几种能吸引宝宝的玩具，如玩具娃娃、波浪鼓，让他练习主动抓握。玩具可以从大到小，反复练习。如果宝宝抓不准，可以帮他把玩具移到准确的方位；一人抱着宝宝，另一人拿玩具放在约1米远处逗他，看宝宝是否会伸手去拿，如果宝宝不伸手，则引导他去触摸、摆弄这些玩具，为以后的伸手抓握训练打下基础。
作业治疗室6个月
宝宝能学会如何在双手间交换物体。
建议
教宝宝撕纸，培养他的手眼协调，锻炼手的精细动作；有意连续向某只手传递玩具或食物，大人示范将手中的东西从一只手传到另一只手，让宝宝反复练习，学会“倒手”；继续训练宝宝够取小物体，物体从大到小，从近到远。
图：作业治疗师李瑞红为患儿进行上肢功能训练
7~8个月
动作更加灵活，兴趣从自身的动作转移到了动作对象的特征。宝宝不再抱着自己的手或脚咬，而对外界的事物感兴趣；出现扔东西、撕、咬、抓等行为，如撕纸、扔玩具、咬玩具等；还能用拇指和其余四指夹取东西。
建议
如果宝宝扔玩具，你可以拾起来给他继续玩，让他积极地探索；让宝宝练习用拇指配合其他手指抓起积木；训练宝宝用一只手的玩具对击另一只手的玩具，发出声音时，给予奖励，这样能促进手－眼－耳－脑感知觉能力的发展。
图：肩关节抬举训练器
9个月
精细动作进一步复杂化，最大的进步是宝宝能用拇指和食指对捏拿起小物品了，如黄豆、花生米等，这种对捏的动作难度很高，标志着大脑的发展水平。
建议
训练宝宝有意识地将手中玩具或其他物品放在指定地方，家长可给予示范，让他模仿，并反复地用语言示意他“把××放下，放在××上”，由握紧到放手使手的动作受意志控制，手-眼-脑协调又进了一步；第二步训练宝宝将小物体投入到大容器中；让宝宝练习把滚筒（如瓶子）滚到指定地点。宝宝做对的时候记得给予鼓励哦
图：作业治疗师石东梅为患儿进行手精细运动训练10个月
宝宝拇指、食指的动作已经相当熟练，学会了自己松手放下东西，能主动放弃手中现有的东西，选择其他物品玩。
建议
设一个“百宝箱”，做示范，让宝宝学习把玩具“放进去、拿出来”；在一堆玩具中指定宝宝挑出其中一个；用一只带盖的塑料瓶向宝宝示范，训练他打开盖、再合上的动作。
图：作业治疗师李瑞红为患儿进行头控，核心肌力训练
11~12月
宝宝能够把小球放入盒子中，并能拿笔涂鸦，几页几页地翻开书本。
建议
这个时期可以利用玩具，加强宝宝手的动作练习，如用积木接火车，搭高楼，可达2～5个；还可以进行涂画练习，先训练扶着他的手学握笔，再在鱼眼睛处点上小点，他看到“自己会画鱼眼睛了”，十分兴奋，以后他会经常练习“作画”，实际上是胡乱涂画。同时，宝宝可以尝试自己用瓶喝水，用勺吃饭，和同伴相互滚球或扔球玩，打开盒盖或瓶盖从中取东西等。3～4个月时握持反射消失；6～7个月时出现换手与捏，敲等探索样动作；9~10个月可用拇指，食指拾物，喜撕纸；12～15个月时学会用勺子，乱涂画；18个月时能叠2～3块方积木；4～5岁的儿童能用剪子剪东西；6岁能系鞋带并打活结。
医院儿童康复科收治范围：科室主要开展儿童脑瘫康复，小儿脑损伤早期康复，各种脑炎恢复期及后遗症康复治疗，脊髓损伤康复治疗，矮小诊疗，儿童脊柱侧弯康复，肌无力、肌萎缩、脑积水、智力低下、语言障碍康复、自闭症（孤独症）康复，斜颈、抽动症、多动症、儿童学习障碍治疗、儿童情绪障碍、睡眠障碍、发育障碍、儿童心理行为异常等康复治疗。同时开展小儿癫痫、脑炎、肌肉疾病等常见小儿神经系统疾病，以及儿童罕见遗传代谢内分泌疾病诊疗、先天性疾病等诊疗工作。
编辑：张争艳审核：李华伟
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