中西医儿科学
第一单元儿科学基础
考点1★★各年龄期分期标准及特点
1.胎儿期从受孕到分娩。易流产或致畸。
2.新生儿期从脐带结扎到出生后满28天。合理喂养、保暖及预防感染等。
3.婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期。易发生消化紊乱和营养不良，易患感染性疾病。
4.幼儿期1周岁后至3周岁为幼儿期。防止意外创伤和中毒。
5.学龄前期3周岁后到7周岁为学龄前期。培养良好的道德品质和生活习惯。
6.学龄期7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男13岁）称学龄期。预防近视、龋齿。
7.青春期一般女孩自11~12岁到17~18岁，男孩自13~14岁到18~20岁。特点为体格生长的第二个高峰，生殖系统发育成熟，出现第二性征。
考点2★★★体格生长发育常用指标
1.体重出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：≤6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）7~12月龄婴儿体重：6（kg）+月龄×0.25（kg）2岁至青春期前期体重：年龄×2（kg）+7（或8）（kg）
2.身高（长）出生时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年月约7cm。推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄。
3.头围和胸围新生儿头围34cm约为，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm；新生儿胸围约32cm，1岁时接近头围。
4.颅骨发育前卤应在小儿出生后的12~18个月闭合。后卤在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4个月内闭合。
?前卤早闭或过小：小头畸形迟闭；?前卤过大：佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；?前卤饱满：颅内压增高，见于脑积水、脑炎等；④前卤凹陷：脱水、极度消瘦。
5.脊柱发育?3个月抬头，出现颈椎前凸；?6个月会坐，出现胸椎后凸；?1岁会走，出现腰椎前凸。
6.长骨发育1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。
7.牙齿的发育?乳牙萌出时间为4~6个月，最晚不超过12个月；?最晚2岁半乳牙出齐；?2岁以内乳牙的数目=月龄-4（或6）；6~7岁换恒牙。
月6考点3★★★各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法
小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高。
收缩压（mmHg）=80+2×年龄
舒张压=收缩压×2/3
考点4★★生长发育规律
1.生长发育是连续的过程
2.各系统器官发育不平衡
3.生长发育的一般规律?由上到下；?由近到远;?由粗到细；④由简单到复杂；⑤从低级到高级。
4.生长发育的个体差异
考点5★★感觉、运动和语言发育
1.运动发育发育规律?自上而下；?由近到远；?由不协调到协调；④先正向动作后反向动作。
2.平衡与大运动3个月抬头，4个月翻身，6个月独坐，8~9个月爬行，1岁能走，2岁会跳，3岁快跑。（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）
3.语言发育1岁时能连说两个重音的字，会叫“妈妈”“爸爸”。
考点6★★小儿生理特点、病理特点
1.小儿生理特点?脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）；?生机蓬勃，发育迅速（纯阳）。
2.小儿病理特点?发病容易，传变迅速；?脏气清灵，易趋康复。
考点7★★★能量的需要
小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量和总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日kJ/kg（kcal/kg），以后每增加3岁减去42kJ/kg（10kcal/kg）；到15岁每日约为kJ/kg（60kcal/kg）。
考点8★★★母乳喂养的优点和方法
母乳喂养：生后6个月之内以母乳为主要食品者。
1.优点：?母乳是婴儿最适宜的天然营养品；?母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1:3:6；?母乳易于消化、吸收和利用；④含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；⑤母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。
2.方法
（1）时间主张正常足月新生儿出生半小时内可开奶，每次哺乳不宜超过20分钟。
（2）断奶一般在10~12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。
考点9★★★辅助食品的添加原则
?从少到多；?由稀到稠；?有细到粗；④由一种到多种；⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。
考点10★★传染病管理和计划免疫
1.传染病管理对患者必须做到早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。
2.计划免疫的实施1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。
考点11★★望诊的主要内容及临床意义
望诊在儿科疾病的诊断上显得尤为重要，历代儿科医家都把望诊列为四诊之首。
儿科望诊主要包括望神色、望形态、审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便等六个方面的内容。
考点12★★指纹诊查的方法及临床意义
?浮沉分表里；?红紫辨寒热:红主寒，紫主热;?淡滞定虚实；④三关测轻重。
考点13★小儿疾病的治疗原则
?治疗及时、中病即止；?中西医有机结合，取长补短；?注意顾护脾胃；④整体治疗，合理调护。
考点14★★药物剂量计算常用方法
?按体重计算；?按体表面积计算；?按年龄计算；④按成人量计算。
考点15★★★小儿中药用量
新生儿用成人量的1/6；乳婴儿为成人量的1/3；幼儿为成人量的1/2；学龄儿童为成人量的2/3或成人量。
考点16★常用外治法的治疗机理和适应证
1.推拿疗法主要用于治疗小儿泄泻、腹痛、厌食、斜颈等病证。
2.捏脊疗法捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。
3.针灸与打刺疗法
（1）打刺疗法也称皮肤真刺法（梅花针、七星针），主要用于治疗脑瘫后遗症。
（2）刺四缝疗法四缝是经外奇穴，位于食、中、无名及小指四指中节横纹中点，是手三阴经所过之处。针刺四缝有解热除烦、通常百脉、调和脏腑的功效，常用于治疗疳证、厌食。
4.拔罐疗法本法可促进气血流畅、营卫运行，也有祛风散寒、宣肺止咳、舒筋活络的作用。常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等病证。小儿常用口径4~5cm的竹罐或玻璃罐。
考点17★★小儿脱水程度判断
1.轻度脱水失水量占体重5%以下（30~50mL/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前卤轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少，
2.中度脱水失水量占体重的5%~10%（50~mL/kg）。患儿精神萎靡或烦燥不安，皮肤干燥、弹力差；眼窝、前卤明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
3.重度脱水失水量占体重的10%以上(~mL/kg)。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前卤深度凹陷，闭幕露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。
第二单元新生儿疾病
新生儿黄疸
考点1★★★生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸大多在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，10~14天消退。早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过μmol/L（12.9mg/dL），早产儿超过.5μmol/L（15mg/dL）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过.8μmol/L（18mg/dL）可引起胆黄素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。
考点2★★光照疗法
简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
1.波长~nm的蓝光和波长~nm的绿光效果较好。
2.尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。
3.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。
4.蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素。
5.当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dL）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。
此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
湿热熏蒸
清热利湿退黄
茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞
温中化湿退黄
茵陈理中汤加味
淤积发黄
化瘀消积退黄
血府逐瘀汤加减
第二节新生儿硬肿症
考点1★中医病因病机
阳气虚衰，寒凝血涩。
考点2★★中医辨证论治
证型
治法
方药
寒凝血滞
温经散寒，活血通络
当归四逆汤加减
阳气虚弱
益气温阳，痛经活血
参附汤加减
第三单元呼吸系统疾病
第一节急性上呼吸道感染
考点1★★中医病因病机及治疗原则
小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。以疏风解表为基本原则。
考点2★★小儿上呼吸道感染的特殊类型
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原体
柯萨奇A组病毒
腺病毒3、7型
特征
咽部2~4mm疱疹、小溃疡
发热、咽炎、结合膜炎
病程
1周左右
1-2周
考点3★★★中医辨证论治
1.主证
证型
治法
方药
风寒感冒
辛温解表
荆防败毒散加减
风热感冒
辛凉解表
银翘散加减
暑邪感冒
清暑解表
新加香薷饮加减
时邪感冒
清热解毒
银翘散和普济消毒饮加减
2.兼证
证型
治法
方药
夹痰
辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰
风寒加用三拗汤、二陈汤加减；风热加用桑菊饮加减
夹滞
解表兼以消食导滞
加用保和丸加减
夹惊
解表兼以清热镇惊
加用镇惊丸加减。另服小儿回春或小儿金丹片
第二节小儿肺炎
考点1★★中医病因病机
肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制。
考点2★★★临床分类方法
1.按病理形态大叶性、支气管（小叶性）、间质性、毛细支气管。
2.按病因细菌性、病毒性、霉菌性、支原体、原虫性、过敏性、吸入性。
3.按病程急性（1个月内）、迁延性（1~3个月）、慢性（3个月以上）。
4.按病情轻症、重症。
考点3★★四种肺炎的临床特点
1.支气管肺炎发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。有中小水泡音及捻发音。
2.腺病毒肺炎呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等（肺部体征出现较晚）。
3.合胞病毒肺炎以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。可出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。
4.支原体肺炎初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳。特征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
考点4★★肺炎心衰的诊断标准
①心率突然加快，超过次/分；②呼吸突然加快，超过60次/分；③突然发生极度烦燥不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。
考点5★★★中医辨证论治
1.常证
证型
治法
方药
风寒闭肺
辛温宣肺，化痰止咳
华盖散加减
风热闭肺
辛凉宣肺，清热化痰
银翘散合麻杏石甘汤加减
痰热闭肺
清热涤痰，开肺定喘
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
毒热闭肺
清热解毒，泻肺开闭
黄连解毒汤合麻杏石甘汤
阴虚肺热
养阴清肺，润肺止咳
沙参麦冬汤加减
肺脾气虚
补肺健脾，益气化痰
人参五味子汤加减
2.变证
证型
治法
方药
心阳虚衰
温补心阳，救逆固脱
参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴
平肝息风，清心开窍
羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
第三节反复呼吸道感染
考点1★★诊断标准
年龄
上呼吸道感染
下呼吸道感染
0~2岁
7
3
3~5岁
6
2
6~14岁
5
2
考点2★★中医辨证论治
证型
治法
方药
营卫失和，邪毒留恋
扶正固表，调和营卫
黄芪桂枝五物汤加减
肺脾两虚，气血不足
健脾益气，补肺固表
玉屏风散加味
肾虚骨弱，精血失充
补肾壮骨，填阴温阳
补肾地黄丸加味
第四单元循环系统疾病
病毒性心肌炎
考点1★★西医发病机理
引起病毒性心肌炎以柯萨奇B3病毒最常见。
考点2★诊断标准
1.临床诊断依据
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT)阳性。
2病原学诊断依据自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
风热犯心
清热解毒，宁心复脉
银翘散加减
湿热侵心
清热化湿，宁心复脉
葛根黄芩黄连汤加减
气阴亏虚
益气养阴，宁心复脉
炙甘草汤合生脉散加减
心阳虚弱
温振心阳，宁心复脉
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
痰瘀阻络
豁痰化瘀，活血通络
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减
第五单元消化系统疾病
第一节鹅口疮
考点1★★★病原菌及临床特征
1.病原菌本病为白色念珠菌感染所致。
2.临床特征主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
心脾积热
清心泻脾
清热泻脾散加减
虚火上浮
滋阴降火
知柏地黄丸加减
第二节疱疹性口炎
考点★★中医辨证论治
证型
治法
方药
风热乘脾
疏风清热，泻火解毒
凉膈散加减
心火上炎
清心泻火，凉血解毒
泻心导赤汤加减
虚火上炎
滋阴降火，引火归元
六味地黄丸加肉桂
第三节小儿腹泻
考点1★★临床表现
1.胃肠道症状：大便次数增多，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。
2.重型腹泻除较重的胃肠道症状外，常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。
①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙和低镁血症。
考点2★★★鉴别诊断
1.生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可为乳糖不耐受的—种特殊类型，添加辅食后，大便即转为正常。
2.细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
3.坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克，腹部x线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
考点3★★★中医辨证论治
1.常证
证型
治法
方药
湿热泻
清肠解热，化湿止泻
葛根黄芩黄连汤加减
风寒泻
疏风散寒，化湿和中
藿香正气散加减
伤食泻
运脾和胃，消食化滞
保和丸加减
胂虚泻
健脾益气，助运止泻
参苓白术散加减
脾肾阳虚泻
温补脾肾，固涩止泻
附子理中汤合四神丸加减
2.变证
证型
治法
方药
气阴两伤
健脾益气，酸甘敛阴
人参乌梅汤加减
阴竭阳脱
挽阴回阳，救逆固脱
生脉散合参附龙牡救逆汤加减
第六单元泌尿系统疾病
第一节急性肾小球肾炎
考点1★★★诊断要点
①上呼吸道或皮肤链球菌感染史；②急性起病，表现为浮肿，高血压，血尿；③尿常规：红细胞、细胞管型、蛋白尿；④总补体下降，ASO增高。
考点2★西医治疗原则
①防治感染：有链球菌感染灶者应用青霉素10~14天。②利尿。③降压。
考点3★严重病例的西医处理原则
1.严重循环充血严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如呋塞米或利尿酸静脉注射）。
2.高血压脑病选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠。
3.急性肾功能不全是急性肾炎的主要死亡原因。
考点4★★★中医辨证论治
1.急性期
（1）常证
证型
治法
方药
风水相搏
疏风宣肺，利水消肿
麻黄连翘小豆汤合五苓散加减
湿热内侵
清热利湿，凉血止血
五味消毒饮合小蓟饮子加减
（2）变证
证型
治法
方药
邪陷心肝
平肝泻火，清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
水凌心肺
泻肺逐水，温阳扶正
己椒苈黄丸合参附汤加减
水毒内闭
通腑泄浊，解毒利尿
温胆汤合附子泻心汤加减
2.恢复期
证型
治法
方药
阴虚邪恋
滋阴补肾，兼清余热
知柏地黄丸合二至丸加减
气虚邪恋
健脾益气，兼化湿浊
参苓白术散加减
第二节肾病综合征
考点★★诊断与鉴别诊断
1.诊断要点大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，＞50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
2.鉴别诊断临床可分为两型，符合上述标准诊断为单纯性肾病；在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎性肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压（学龄儿童≥/90mmHg，学龄前儿童≥/80mmHg）并除外使用糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。
考点2★肾上腺皮质激素治疗方案
肾上腺皮质激素治疗目前为肾病综合征治疗首选药。
第七单元神经肌肉系统疾病
第一节化脓性脑膜炎
考点★★诊断与鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在0x/L以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。
2.结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜5O0xl06/L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。
3.病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数0~数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。
考点2★★常见并发症
①硬膜下积液；②脑室管膜炎；③脑性低钠血症；④脑积水。
第二节病毒性脑炎
考点★★中医辨证论治
证型
治法
方药
痰热壅盛
泻火涤痰
清瘟败毒饮加减
痰蒙清窍
涤痰开窍
涤痰汤加减
痰瘀阻络
涤痰通络，活血化疲
指迷茯苓丸合桃红四物汤加减
第三节癫痫
考点★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
惊痫
镇惊安神
镇惊丸加减
风痫
息风定痫
定痫丸加减
痰痫
涤痰开窍
涤痰汤加减
瘀血痫
活血化瘀，通窍息风
通窍活血汤加减
脾虚痰盛
健脾化痰
六君子汤加味
脾肾两虚
补益脾肾
河车八味丸加减
第八单元小儿常见心理障碍
第一节多发性抽动症
考点1★★中医病因病机
其基本病理改变为肝风、痰火胶结成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。
考点2★★★临床表现
1.多发性抽动可出现躯体多部位肌群的抽动。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。
2.发声抽动症状可单独存在，也可与复杂运动性抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽或洁喉动作声响。
3.秽语症其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。
4.其他约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语言、习惯等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。
考点3★★主要西药选择
1.氟哌啶醇该药为多巴胺受体强有力的阻滞剂。
2.泰必利新合成的神经精神安定药，具有阻断中脑边缘系统多巴胺能受体作用。
考点4★★★中医辨证论治
证型
治法_
方药
肝亢风动
清肝泻火，息风镇惊
千金龙胆汤加减
痰火扰心
泻火涤痰，清心安神
礞石滚痰丸加减
脾虚肝旺
益气健脾，平肝息风
醒脾散加减
阴虚风动
滋阴潜阳，柔肝息风
大定风珠加减
第二节注意力缺陷多动障碍
考点1★★★临床表现
①活动过多；②注意力不集中；③情绪不稳、冲动任性；④学习困难。
考点2★★★诊断与鉴别诊断
1.注意力缺陷多动障碍病的诊断要点以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。
2.多发性抽动症常表现为多组肌群抽动，如频繁眨眼、甩头及耸肩等运动性抽动和发声性抽动，属神经精神障碍性疾病。注意力缺陷多动障碍临床主要表现为多动、情绪不稳，易冲动和注意力不集中，没有抽动症状。但有部分多发性抽动症患儿可同时伴有注意力缺陷多动障碍。
考点3★★中医辨证论治
证型
治法
方药
肾虚肝亢
滋水涵木，平肝潜阳
杞菊地黄丸加减
心脾两虚
健脾养心，益气安神
归脾汤合甘麦大枣汤加减
痰火内扰
清热化痰，宁心安神
黄连温胆汤加减
第九单元造血系统疾病
第一节营养性缺铁性贫血
考点1★★诊断
1.病史有明确的缺铁病史：如喂养不当，铁摄入量不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。
2.临床表现发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，或异食癖。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。
3.实验室及特殊检查
（1）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，平均血红蛋白（MCH）＜26pg。
（2）3个月~6岁血红蛋白＜g/L，6岁以上血红蛋白＜g/L。
（3）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。
考点2★★★补铁方法
首选口服铁剂。常用制剂有2.5%硫酸亚铁合剂、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
铁剂治疗有效者于2~3天后网织红细胞即见升高；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6~8周左右再停药，以补足铁的贮存量。
考点3★★★中医辨证论治
证型
洽法
方药
脾胃虚弱
健运脾胃，益气养血
参苓白术散加减或异功散加味
心脾两虚
补脾养心，益气生血
归脾汤加减
肝肾阴虚
滋养肝肾，益精生血
左归丸加减
脾肾阳虚
温补脾肾，益精养血
右归丸加减
第二节特发性血小板减少性紫癜
考点1★★临床表现
1.急性型多见于1~6岁小儿，男女发病数无差异。病前1~3周或同时有急性病毒感染史。起病急骤，以自发性皮肤和（或）黏膜出血为突出表现，瘀点、瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈出血，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。
2.慢性型病程超过6个月者为慢性型，多见于学龄前及学龄期儿童，约10%的病人由急性型转化而来。
考点2★★★诊断与鉴别诊断
1.诊断要点本病根据病史、临床表现和实验室检查，即可作出诊断。临床以出血为主要症状，血小板计数＜x/L，急性型大多＜20xlO9/L。骨髓巨核细胞计数增多或正常，胞体大小不一，以小型为多，幼稚型和（或）成熟未释放型巨核细胞比例增加。血清中检出抗血小板抗体。
2.鉴别诊断
（1）过敏性紫癜紫癜多见于下肢、臀部皮肤，为出血性斑丘疹，呈对称分布，伸侧面多于屈侧面，血小板不减少。常伴有荨麻疹及木同程度的关节痛和腹痛。
（2）再生障碍性贫血以贫血为主要表现，除出血及血小板减少外，呈全血细胞减低现象，红细胞、白细胞总数及中性粒细胞减少，网织红细胞不高。骨髄系统生血功能减低，三系造血细胞均减少，巨核细胞减少或极难查见。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
血热伤络
清热解毒，凉血止血
犀角地黄汤加减
气不摄血
益气健脾，摄血养血
归脾汤加减
阴虚火旺
滋阴清热，凉血宁络
大补阴丸合茜根散加减
气滞血瘀
活血化瘀，理气止血
桃仁场加减
第十单元内分泌疾病
性早熟
考点1★★性早熟的定义
性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。性征与真实性别一致者为同性性早熟，不一致者为异性性早熟。性早熟因引发原因不同而分为中枢性（真性性早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟两种。
考点2★★★诊断与鉴别诊断
1.真性性早熟第二性征发育的顺序与正常发育是一致的，并且由于过早发育引起患儿近期蹿长，骨骼生长加速，骨龄提前，骨骺可提前融合，故可造成终生身高落后。
2.假性性早熟可由于外源性激素的刺激作用导致第二性征提前出现，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失。
3.诊断真性性早熟和假性性早熟可以通过GnRH兴奋试验鉴别。GnRH兴奋试验亦称黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验。其原理是通过GnRH刺激垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡剌激素（FSH），从而评价垂体促性腺激素细胞储备功能，对鉴别真性和假性性早熟非常有价值。真性性早熟者静脉注射LHRH后15~3分钟，FSH及LH水平成倍增高。假性性早熟不增高。
考点3★★中医辨证论治
证型
治法
方药
阴虚火旺
滋补肾阴，清泻相火
知柏地黄丸加减
肝经郁热
疏肝解郁，清利湿热
丹栀逍遥散加减
第十一单元变态反应、结缔组织病
第一节支气管哮喘
考点1★哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别
哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。
肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。
考点2★★★咳嗽变异型哮喘的诊断
1.持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
3.有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。
考点3★★★中医辨证论治
1.发作期
证型
治法
方药
寒性哮喘
温肺散寒，化痰定喘
小青龙汤合三子养亲汤
热性哮喘
清热化痰，止咳定喘
麻杏石甘汤或定喘汤加减
虚实夹杂
降气化痰，补肾纳气
射干麻黄汤合都气丸加减
2.缓解期
证型
治法
方药
肺气虚弱
补肺固表
玉屏风散加减
牌气虚弱
健脾化痰
六君子汤加减
肾虚不纳
补肾固本
金匮肾气丸加减
第二节风湿热
考点1★病因
风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。约0.3%~3%因该菌引起的咽峡炎患儿，于发病1?4周后发生风湿热。
考点2★临床表现
1.本病主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。
2.发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。
考点3★★★Jones诊断标准
结合病史、症状和实验室检查结果进行综合分析。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎
发热
咽拭培养阳性
游走性多发性关节炎
关节痛
快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病
风温热既往史
ASO高
环形红斑
血沉增快，CRP阳性
近期猩红热病史
皮下结节
P-R间期延长
考点4★治疗原则
①急性期应卧床休息；②控制链球菌感染：大剂量青霉素静脉滴注，持续2~3周；③抗风湿治疗；④对症治疗。
考点5★★中医辨证论治
证型
治法
方药
湿热阻络
清热利湿，祛风通络
宣痹汤加减
寒湿阻络
散寒除湿，养血祛风
蠲痹汤合独活寄生汤加减
风湿淫心
祛风除湿，通络宁心
大秦艽汤加减
续表
证型
治法
方药
心牌阳虚
温阳利水
真武汤合金匮肾气丸加减
气虚血瘀
养血活血，益气通脉
补阳还五汤加减
第三节过敏性紫癜
考点1★★★诊断与鉴别诊断
1.诊断要点诊断主要依靠典型的皮肤紫癜（小型荨麻疹或紫红色斑丘疹，高出皮肤，对称分布，压之不退色），或同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等表现来进行诊断。
2.鉴别诊断特发性血小板减少性紫瘢多为散在针尖大小出血点，多不对称分布，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
风热伤络
祛风清热，凉血安络
银翘散加减
血热妄行
清热解毒，凉血化斑
犀角地黄汤加减
湿热痹阻
清热利湿，通络止痛
四妙散加味
续表
证型
治法
方药
胃肠积热
泻火解毒，清胃化斑
葛根黄茶黄连汤合小承气汤加味
肝肾阴虚
滋阴补肾，活血化瘀
茜根散加减
气虚血瘀
益气活血，化瘀消斑
黄芪桂枝五物汤加减
第四节皮肤黏膜淋巴结综合征
考点1★★诊断要点
①发热持续8~11天或更久；②球结膜弥漫性充血，③口唇皲裂，杨梅舌；④初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期膜状脱皮或肛周脱屑；⑤躯干部多形充血性红斑；⑥颈淋巴结非化脓性肿大。6条中包括发热在内5条即可确诊。
考点2★西医治行方法
①阿司匹林为本病首选药；②丙种球蛋白（IVIG）；③肾上腺皮质激素；④潘生丁（双嘧达莫）。
第十二单元营养性疾病
第一节小儿肥胖症
考点1★中医病因病机
本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。
考点2★诊断要点
体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的20%。
考点3★★中医辨证论治
证型
治法
方药
脾虚痰阻
运脾除湿
胃苓汤加减
胃热湿阻
清胃泻热，兼以化湿
泻黄散加减
脾肾两虚
补益脾肾，温阳化湿
茶桂术甘汤合真武汤加减
第二节蛋白质-能量营养不良
考点1★★临床表现及分型
临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型：
1.消瘦型营养不良多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是：首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一。
2.水肿型营养不良又称恶性营养不良病，常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1~3岁幼儿。外表似“泥膏样”。
3.消瘦-水肿型营养不良临床表现介于上述两者之间。
考点2★★中医辨证论治
1.本证
证型
治法
方药
疳气
和脾健运
资生健脾丸加减
疳积
消积理脾
肥儿丸加减
干疳
补益气血
八珍汤加减
2.兼证
证型
治法
方药
眼疳
养血柔肝，滋阴明目
石斛夜光丸加减
口疳
清心泻火，滋阴生津
泻心导赤散加减
疳肿胀
健脾温阳，利水消肿
防己黄芪汤合五苓散加减
第三节维生素D缺乏性佝偻病
考点1★发病机制
维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。
考点2★★★诊断要点
1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。
2.本病分期：①初期：有烦躁夜啼，纳呆，多汗，发稀，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。②激期：除初期表现外，以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁的儿童。无其他症状，理化检查正常。
3.理化检查：初期化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变,也可见骨质疏松，皮质变薄。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
肺牌气虚
健脾益肺，调和营卫
四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减
脾虚肝旺
健脾助运，平肝息风
益脾镇惊散加减
肾虚骨弱
健脾补肾，填精补液
补肾地黄丸加减
第四节维生素D缺乏性手足搐搦症
考点★★临床表现
1.症状①惊厥：为最常见的发作形式；②手足抽搐；③喉痉挛。
2.体征①佛斯特征（Chvostek征）；②腓反射；③陶瑟征（Trousseau征）。
第十三单元感染性疾病
第一节麻疹
考点1★★★流行病学特点
麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。
考点2★★临床表现
1.潜伏期精神不振，繁杂不安或体温轻度升高。
2.前驱期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光。发热后2~3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。
3.出疹期皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部。
4.恢复期皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着，7~10天痊愈。
考点3★★★并发症
①喉炎：声音撕哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难；②肺炎：为麻疹最常见并发症；③心肌炎；④脑炎。
考点4★★★中医辨证论治
1.顺证
证型
治法
方药
邪犯肺卫（初热期）
辛凉透表，清宣肺卫
宣毒发表汤加减
邪入肺胃（见形期）
清热解毒，佐以透发
清解透表汤加减
阴津耗伤（收没期）
养阴生津，清解余邪
沙参麦冬汤加减
2.逆证
证型
治法
方药
邪毒闭肺
宣肺开闭，清热解毒
麻杏石甘汤加减
麻毒攻喉
清热解毒，利咽消肿
清咽下痰汤加减
邪陷心肝
清热解毒，息风开窍
羚角钩藤汤加减
第二节风疹
考点1★★诊断要点
1.诊断根据流行病学史，全身症状轻，出疹迅速，消退亦快,临床以耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛为特点。对临床表现不典型者，可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。
2.先天性风疹综合征诊断标准①典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等；②实验室分离到病毒或检出风疹IgM抗体或血凝抑制抗体滴度持续增高等。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
邪郁肺卫
疏风清热，解表透疹
银翘散加减
邪入气营
清热解毒，凉血透疹
透疹凉解汤加减
考点3★孕妇预防风疹的重要性
孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触,若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠,避免发生先天性风疹综合征。
第三节幼儿急疹
考点1★★★诊断要点
1.多发生于2岁以下的婴幼儿。
2.起病急骤，常突然高热，持续3~4天后热退，但全身症状轻微。
3.身热始退，或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。
4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1~2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。
5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大
考点2★★中医辨证论治
证型
治法
方药
邪郁肺卫
辛凉解表，清宣肺卫
银翘散加减
邪藴肌腠
疏风透疹，清热解毒
化斑解毒汤加减
第四节水痘
考点1★★★诊断要点
1.起病2~3周前有水痘接触史。
2.起病较急，在同一时期出现以躯干部为主，红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹（四世同堂）。疱疹呈椭圆形，大小不―，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。
3.实验室检查：用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
邪郁肺卫
疏风清热，解毒利湿
银翘散加减
毒炽气营
清气凉营，化湿解毒
清营汤加减
第五节猩红热
考点1★★临床表现
1.前驱期病初舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。
2.出疹期面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”起病4~5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称“红草莓舌”。颈前淋巴结肿大压痛。
3.恢复期皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。
考点2★★★鉴别诊断
病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
病原
麻疹病毒
人疱疹病毒6型
风疼病毒
乙型溶血型链球菌
初期症状
发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪
突然高热，—般情况好
发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大
发热，咽喉红肿化脓疼痛
出疹与发热的关系
发热3~4天出疹，出疹时发热更高
发热3~4天出疹，热退疹出
发热1/2?1天出疹
发热数小时~1天出疹，出疹时热高
特殊体征
麻疹黏膜斑
无
无
环口苍白圈，草莓舌，帕氏线
周围血象
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数下降，淋巴细胞升高
白细胞总数升高，中性粒细胞升高
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
邪侵肺卫
辛凉宣透，清热利咽
解肌透痧汤加减
毒在气营
清气凉营，泻火解毒
凉营清气汤加减
疹后伤阴
养阴生津，清热润喉
沙参麦冬汤加味
第六节流行性腮腺炎
考点1★★★临床表现
潜伏期为2~3周。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于—侧，2~4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难。腮肿约3~5天达高峰，1周左右逐渐消退。腮腺管口可有红肿。
考点2★★中医辨证论治
1.常证
证型
治法
方药
温毒在表
疏风清热，散结消肿
柴胡葛根汤加减
热毒藴结
清热解毒，软坚散结
普济消毒饮加减
2.变证
证型
治法
方药
邪陷心肝
清热解毒，息风开窍
清瘟败毒饮加减
毒窜睾腹
清肝泻火，活血止痛
龙胆泻肝汤加减
第七节中毒型细菌性痢疾
考点1★中医病因病机
中毒型细菌性痢疾是由于染有疫毒的不洁之物，从口入腹，蕴伏肠胃所致。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。
考点2★★临床表现
潜伏期较短，为数小时至1~2天起病急骤，全身中毒症状严重，高热可＞40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷；也有在发热，脓血便2~3天后开始发展为中毒型。
临床上按其主要表现分为四型：
1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）以周围循环衰竭为主要表现。
2.脑型（脑循环障碍型）以神志改变、反复惊厥为主要表现。
3.肺型（肺微循环障碍）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。
4.混合型以上三型症状先后出现或同时存在。
考点3★★★诊断要点
3~5岁的健康儿童，夏秋季节突然高热，伴反复惊厥、脑病和休克表现者，均应考虑本病。可用肛拭子或灌肠取便，若镜检发现大量脓细胞或红细胞可确定诊断。
考点4★★中医辨证论治
证型
治法
方药
毒邪内闭
清肠解毒，泄热开窍
黄连解毒汤加味
内闭外脱
回阳救逆，益气固脱
参附龙牡救逆汤加味
第八节传染性单核细胞增多症
考点★★诊断要点
1.当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
2.临床特点：发热，咽峡炎，颈部淋巴结（可伴其他各处淋巴结）肿大，但压痛轻微，部分病例可出现肝、脾肿大，少数病例可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。
3.实验室检查
（1）血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增多。淋巴细胞自第3~4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%（或绝对值0）以上。
（2）抗EB病毒IgM抗体出现，并在病程中效价增高者，可确诊。
第九节手足口病
考点1★★病因与发病机理
手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组型）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
考点2★★★诊断要点
1.病前1?2周有与手足口病患者接触史。
2.起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症，部分病例可无发热。
3.血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
邪犯肺脾
宣肺解表，清热化湿
甘露消毒丹加减
湿热蒸盛
清热凉营，解毒祛湿
清瘟败毒饮加减
第十四单元寄生虫病
蛔虫病
考点1★感染途径
蛔虫病患者是本病的主要传染源，经口吞入感染性蛔虫卵是主要传播途径。
考点2★★中医辨证论治
证型
治法
方药
蛔虫证
驱蛔杀虫，调理脾胃
使君子散加减
蝈厥证
安蛔定痛，继以驱虫
乌梅丸加减
第十五单元小儿危重症的处理
第一节心搏呼吸骤停与心肺复苏术
考点1★★心搏呼吸骤停临床表现及诊断
1.突然昏迷可在心搏停跳8?12秒后出现，可有一过性抽搐。
2.大动脉搏动消失颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。
3.心音消失或心跳过缓
4.瞳孔扩大
5.呼吸停止或严重呼吸困难
6.心电图表现①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；心室停搏。
7.眼底变化
前两项即可诊断心搏呼吸骤停不必反复触摸脉搏或听心音，以免贻误抢救时机。
考点2★★心肺复苏的步骤
1.胸部按压（C）按压频率至少为次/分，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm，儿童约为5cm。心脏按压频率与人工通气频率之比为30：2（单人施救），15：2（两位医护人员施救）。
2.通畅气道（A）
3.建立呼吸（B）口对口人工呼吸最简便，吹气与排出时间为1：2,吹气频率要求儿童为18~20次/分，婴儿为30~40次/分。
4.药物治疗（D）首选肾上腺素，用于治疗心搏呼吸骤停。
第二节感染性休克
考点1★★临床表现及诊断
1.休克早期（代偿期）以脏器低灌注为主要表现。神志清楚，烦躁不安或萎靡不振，面色苍白，肢端发凉，呼吸加快，心率增快，血压正常或稍低，脉压差变小，实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。
2.休克中期（失代偿期）表现为低血压和酸中毒。意识模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差＞6℃，唇绀，毛细血管再充盈时间＞3秒。血压下降，呼吸表浅且快，心率快，心音低钝，尿少甚则无尿。此期可出现各脏器功能不全。
3.休克晚期（不可逆期）表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭，常规抗休克治疗难以纠正。
考点2★中医辨证论治
证型
治法
方药
热毒内闭
清热解毒，通腑开窍
清瘟败毒饮合小承气汤加减，并配用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
气阴亏竭
益气养阴，救逆固脱
生脉散加减
阴竭阳脱
益气回阳，救逆固脱
参附汤或参附龙牡救逆汤加减
第十六单元中医相关病证
第一节咳嗽
考点★★★中医辨证论治
1.外感咳嗽
证型
治法
方药
风寒咳嗽
疏风散寒，宣肺止咳
金沸草散加减
风热咳嗽
疏风解热，宣肺止咳
桑菊饮加减
2.内伤咳嗽
证型
治法
方药
痰热咳嗽
清肺化痰止咳
清金化痰汤加减
痰湿咳嗽
燥湿化痰止咳
三拗汤合二陈汤加减
气虚咳嗽
健脾补肺，益气化痰
六君子汤加味
阴虚咳嗽
养阴润肺。兼清余热
沙参麦冬汤加减
第二节腹痛
考点★★中医辨证论治
证型
治法
方药
腹部中寒
温中散寒，理气止痛
养脏散加减
乳食积滞
消食导滞，行气止痛
香砂平胃散加减
胃肠结热
通腑泄热，行气止痛
大承气汤加减
脾胃虚寒
温中理脾，缓急止痛
小建中汤合理中丸加减
气滞血瘀
活血化瘀，行气止痛
少腹逐瘀汤加减
第三节积滞
考点1★★病因病机
其病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。
考点2★★★诊断与鉴别诊断
1.诊断要点①有伤乳、伤食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏泄或便秘，气味酸臭为特征。③可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。④大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。
2.与厌食鉴别厌食表现为长期食欲不振,厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
考点3★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
乳食内积
消乳化食，和中导滞
乳积者，选消乳丸加减；食积者，选保和丸加减
脾虚夹积
健脾助运，消食化滞
健脾丸加减
第四节厌食
考点★★中医病因病机
本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胄。若脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
脾失健运
调和脾胃，运脾开胃
不换金正气散加减
脾胃气虚
健脾益气，佐以助运
异功散加味
脾胃阴虚
滋脾养胃，佐以助运
养胃增液汤加减
第五节急惊风
考点1★★★四证八候
①四证：痰、热、惊、风。②八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。
考点2★★中医辨证论治
证型
治法
方药
感受风邪
疏风清热，息风定惊
银翘散加减
温热疫毒（邪陷心肝）
平肝息风，清心开窍
羚角钩藤汤合紫雪丹加减
温热疫毒（气营两燔）
清气凉营，息风开窍
清瘟败毒饮加减
湿热疫毒
清热化湿，解毒息风
黄连解毒汤加减
暴受惊恐
镇惊安神，平肝息风
琥珀抱龙丸加减
第六节遗尿
考点1★中医病因病机
遗尿主要是膀胱不能约束所致。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
下元虚寒
温补肾阳，固涩止遗
菟丝子散加减
肺脾气虚
补肺健脾，固涩止遗
补中益气汤合缩泉丸加减
心肾失交
清心滋肾，安神固脬
交泰丸合导赤散加减
肝经湿热
清热利湿，缓急止遗
龙胆泻肝汤加减
第七节汗证
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
肺卫不固
益气固表
玉屏风散合牡蛎散加减
营卫失调
调和营卫
黄芪桂枝五物汤加减
气阴亏虚
益气养阴
生脉散加味
湿热迫蒸
清热泻脾
泻黄散加减
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