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一对一孕产咨询顾问

1.宝宝很快到预产期了，但医生说胎儿不正，需要担心吗?

胎位不正确实会引起孕妈的焦虑。

胎位不正、臀位、横位都会增加难产的风险。臀先露的孕妇，胎膜早破、脐带脱重的发生率是头先露的10倍之多。

2.听说“臀位倒转”可以纠正胎位不正，什么是臀位倒转？

臀位倒转可以帮助纠正胎位不正。

“头先露”指的是经阴道分娩前胎儿头先露出，适合顺产。

但如果不是头先露，就要考虑是否可以用专业的手法帮助胎儿转到头先露，而这一操作的手法就叫臀位倒转。

准确地说，臀位倒转(ExternalCephalicVersion,ECV)是医生在母亲腹壁采用手法将胎儿从非头先露转为头先露的操作[1]。

此操作目的在于增加阴道头位分娩的几率，降低剖宫产的发生率，给孕妈一个自然分娩的选择。

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有人把它称为“失传之术”，说明这是一种相对传统且古老的臀位干预措施，只是这些年被剖宫产盖过了风头。

一项年包括了例孕妇的研究表明，ECV的总成功率为58%[2]。

国外一项大型病例系统研究纳入了18年间多例尝试性的ECV，结果表明：

初产妇ECV成功率为40%，经产妇ECV成功率为64%；并且在成功进行ECV后，97%的胎儿在出生时保持头位，其中86%经阴道分娩[3]。

3.胎位不正是如何诊断的？孕妈妈能自己判断吗？

胎位不正一般是由有经验的产科医师，在孕36周后行四步触诊发现。

当然，确诊胎位不正需B超检查。

孕晚期时比较瘦的产妇脂肪层比较薄的孕妇，医生检查时也可以感觉到以下情况：

●宫底部可触及圆而硬的胎头，按压时有浮球感。

●在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背和对侧小肢体。

●耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀。

4.什么原因可能导致胎儿胎位不正？胎位不正的几率大吗？

“臀先露”占足月分娩总数的3-4%[4]。导致胎儿不正的原因包括：

①胎儿发育因素：例如胎龄小，先天性畸形如脑积水或低出生体重儿；

②胎儿活动空间因素：空间过大或受限。

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此外，双胎、羊水过多或过少、产妇子宫畸形（如单角子宫、纵隔子宫）、胎儿活动受限、脐带过短、盆腔肿瘤（子宫下段或宫颈肌瘤）、骨盆狭窄、产妇腹壁过于松弛等都可以导致胎位不正。

5.什么情况下孕妈适合接受臀位外倒转？

通常在孕36-37周，超声确认胎儿为臀位，且有意愿进行顺产的孕妈，在排除阴道分娩禁忌症后，可在医生的监测下接受臀外倒转。

6.什么情况下孕妈不适合接受臀位外倒转？

无论何种胎位，ECV的禁忌症与任何阴道分娩的绝对禁忌症相同，例如前置胎盘和传统剖宫产既往史。

其它可导致倒转成功的可能性低和/或此操作对胎儿造成伤害的风险包括：

胎膜早破、胎心异常、瘢痕子宫、胎儿过度仰伸、胎儿或子宫畸形（如胎儿脑积水、纵膈子宫）、胎盘早剥、前置胎盘、临产、和多胎妊娠[1]。

7.臀位外倒转需要麻醉吗？会不会很痛？

此操作为手法操作，不需借助机器的外力。通常不会感觉很痛，因此行臀倒转术时无需进行镇痛，而且镇痛并不会增加成功率。

通常，医生会给与β肾上腺素能受体激动剂松弛子宫，并同时监测胎心。

也可以在孕妈腹部撒上粉末（如玉米淀粉）或超声耦合凝胶，以帮助医生在操纵胎儿时产生较小的摩擦，减少痛感。

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8.臀位外倒转的最佳孕周是什么时候？

美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology,ACOG）推荐在妊娠36≥周时讨论ECV，并在≥37周时实施[4]。

英国皇家妇产科学会（RoyalCollegeofObstetricsandGynecologists,RCOG）推荐从妊娠37周开始提供ECV，但对于初产妇可在36周行ECV[5]。

9.阻碍臀外倒转成功的因素是什么？

阻碍臀位倒转成功的因素：

初产，羊水量减少，母亲肥胖，母体腹壁肌肉结实，出生体重低，胎儿呈骶后位，臀先露部降至盆腔内，单臀先露，胎盘前壁，侧壁或宫角胎盘，胎膜破裂，子宫张力大，子宫基层较薄，不能触及胎头等。

10.臀外倒转术后如何处理？

在行ECV后，产科医生会通过胎心宫缩监护评估胎儿的健康状态。

在ECV后，胎心率呈无反应性持续20-40分钟为常见现象，因此医生会持续监测胎心率直至胎心稳定且呈反应性[1]。

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臀位ECV成功后，并不是大功告成了，还要避免臀位倒转后立即引产。孕妈应继续进行常规产前检查，以降低胎儿恢复臀位的几率。

妊娠39周前进行的引产可增加新生儿并发症的风险，可能增加剖宫产的风险，且花费较高。

11.医院在臀位倒转术方面有什么经验和优势？

在医院行臀位倒转术，产科医生会对此类孕妈进行一系列必要的检查，排除阴道分娩的禁忌症，告知行臀位倒转的利与弊后，在孕妈完全知情并同意的情况下，方可进行操作。

在医院产科，医生临床经验丰富，并积极汲取国内外的专业技术与理念。

产房均为独立产房，产休一体化，且配有专一助产士。另外，B超、手术室、急救准备措施完善，更好地保障母婴安全。

医院产房

○主张自然分娩，可评估进行剖宫产后顺产（VBAC）

○跨学科医疗综合服务，解决孕产期并发症/合并症

○镇痛分娩，麻醉师全程呵护

○产时一对一助产及护理

○强大儿科团队保障新生儿健康

○国际母乳喂养师专业指导，促进母乳喂养成功

○自有血库储备充足以及24小时急诊保障

○紫色代码预警，应对生产过程中的危急状况

妇产科医生

副主任医师

◆冯颖医生年毕业于同济大学医学院获得临床医学学士学位，之后在首都医科大学获得妇产科硕士学位。在加入医院之前冯医院工作17年，年聘为主治医生，年晋升为副主任医师，熟练掌握妇产科多发疾病的诊治，尤其对高危妊娠（妊娠合并高血压，糖尿病，胎盘低置及胎盘植入）的管理及处置具有丰富的经验，对病理性妊娠（宫角妊娠，宫颈妊娠，剖宫产瘢痕妊娠）、不孕症、复发性流产都有所专长。能够熟练完成宫腔镜及腹腔镜手术，尤其擅长高危的计划生育手术及输卵管吻合术。

◆冯医生拥有近二十年的临床实践经验，除了专注于妊娠相关疾病，还在英国伦敦帝国理工大学附属ChelseaandWestminster医院接受了妇产专科医生培训。此外，冯医生在著名医学期刊，如《英国妇产医学杂志》上发表了学术文章1篇，并在国内核心期刊发表论文近10篇。并参与了WHO在国内的科研项目及药物临床研究。

◆冯颖医生是中华医学会计划生育学会的青年委员，同时也是核心期刊《医学创新杂志》的编委。

参考文献：

[1]GJustusHofmeyr.Externalcephalicversion.UpToDate.Lastupdated:Apr28,.AccessedonlineonSept23,.

[2]GrootscholtenK,KokM,OeiSG,etal.Externalcephalicversion-relatedrisks:ameta-analysis.ObstetGynecol;:.

[3]MeloP,GeorgiouEX,HedditchA,etal.Externalcephalicversionatterm:acohortstudyof18yearsexperience.BJOG;:.

[4]