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患儿男，4岁，湖北省武汉市人。
一、在李小勇脑脊液科入院前病史
患儿于年7月7日出现走路不稳，2日后即年7月9日，仍没有好转且变重，就诊于当地的湖北医院急诊，查头颅核磁（图-1）发现小脑肿瘤并发脑积水，转入该院神经外科，给予了脑室外引流术。
图-1：年7月9日头颅核磁
第1次脑室外引流术后2天即年7月11日，查头颅CT示脑室有缩小（图-2）。
图-2：年7月11日头颅CT
第1次脑室外引流术后5天即年7月14日，查头颅核磁示小脑肿瘤，脑室仍扩张（图-3）。
图-3：年7月14日头颅CT
治疗7天即年7月16日，进行了小脑肿瘤切除术，留置引流管；术后次日查头颅CT示小脑肿瘤切除术后状态（图-4）。
图-4：年7月17日头颅CT
小脑肿瘤切除术后3天即年7月20日，查头颅CT示脑室缩小（图-5），给予拔除引流管；术后病理回报为毛细胞星形细胞瘤。
图-5：年7月20日头颅CT
小脑肿瘤切除术后1周因枕部切口愈合差，漏液，给予了腰大池引流，并切口换药。继续治疗1月后切开愈后即年8月31日（第1次住院治疗53天）出院，但出院时右侧肢体无力。
出院后为了治疗右侧肢体无力，在湖医院进行了高压氧治疗。
出院后2个半月即年10月17日，复查头颅CT后（图-6）认为正常；但间断高压氧治疗后未见症状明显改善。
图-6：年10月17日头颅CT
但第1次出院后3个月即年12月3日，患儿第1次出现昏睡，呕吐，第2医院，查头颅CT示脑室扩张（片子丢失）。
入院次日即年12月4日，进行了第2次脑室外引流术，术后患儿精神好转。
引流术后3天即脑脊液检查未见异常，因此于年12月8日进行了脑室腹腔分流术（可调压分流泵）。
脑室腹腔分流术后6天即年12月14日，查头颅CT示脑室分流术后，脑室缩小（图-7）。
图-7：年12月14日头颅CT
脑室腹腔分流术后11天即年12月19日，查头颅CT示脑室进一步缩小（图-8）。
图-8：年12月19日头颅CT
年12月24日（第2次住院治疗21天即脑室腹腔分流术后16天）出院，出院时患儿未见异常。
第2次出院后9个月时间内，曾2次复查头颅CT（年1月18日、年8月15日）均未见异常（图-9、图-10）。
图-9：年1月18日头颅CT
图-10：年8月15日头颅CT
但第2次出院后10个月即年10月7日，患儿第2次出现昏睡，呕吐；第3医院就诊，检查发现分流管与泵连接处断开，脑室扩张（片子丢失），入院后次日给予手术重新连接分流管和泵。
第3次入院第2天即年10月9日，患者症状好转，查头颅CT示脑室再次缩小（图-11）。
图-11：年10月9日头颅CT
第3次入院第5天即年10月12日，查头颅CT示脑室进一步缩小（图-12）。
图-12：年10月12日头颅CT
年10月13日（第3次住院治疗6天）出院。
第3次出院后13天即年11月26日，患儿第3次出现昏睡，呕吐，第4医院；再次怀疑可能是分流管断开，但查胸部影像示无异常（图-13）；当天经储液囊抽出脑脊液20ml，并将分流泵压力自调至80。
图-13：年11月26日胸部影像
分流泵调压后次日即年11月27日，昏睡呕吐的症状无好转，查头颅CT示脑室又扩张（图-14），继续保守治疗。
图-14：年11月27日头颅CT
分流泵调压后3天即年11月30日，虽查头颅CT示脑室扩张变更重（图-15），但医生仍是保守治疗。
图-15：年11月30日头颅CT
分流泵调压后4天即2年12月1日晚上，患儿症状不仅加重，还出现了瞳孔散大（病危），当晚急诊进行了右侧分流管拔除+左侧脑室腹腔分流术。
术后次日查头颅CT示左侧脑室分流术后状态，仍脑积水（图-16）。
图-16：年12月2日头颅CT
但第2次脑室腹腔分流术后患儿并没有好转反而加重致不能说话程度，术后4天即年12月6日，头颅CT示脑室仍扩张（图-17）；且脑脊液细菌培养为表皮葡萄球菌。
图-17：年12月6日头颅CT
第2次脑室腹腔分流术后8天即年12月9日（第4次住院治疗13天），查头颅CT示脑室扩张不但没变小，反而更严重（图-18）。
图-18：年12月9日头颅CT
第2次脑室腹腔分流术后9天即年12月10日，因脑室腹腔分流术无效，采用腰大池引流术。
腰大池引流术后次日即年12月11日，但症状仍无好转，并出现双下肢持续抖动的症状；查头颅CT示脑室扩张更大了（图-19）；于是进行了分流管腹腔端调整术+脑室外引流术。
图-19：年12月11日头颅CT
分流管腹腔端调整术+脑室外引流术次日即年12月12日，查头颅CT示脑室稍有缩小（图-20），虽症状也稍有好转，能简单对答，但此后将外引流管抬高后患者意识再度变差，不能说话。
图-20：年12月12日头颅CT
患儿先后进行了脑室腹腔分流术、腰大池引流术，脑室分流管腹腔端调整术、脑室外引流，等引流术实在无效了，医生此时建议做矢状窦分流，因之前家属已通过网络查询联系上了北京的李小勇脑脊液科的李小勇医生本人，把患儿的具体病情已告知，建议家属不要再做了分流了，做了也是失败。
最后，外院的医生说做脑室镜手术，说第四脑室有粘连打开就可以了，李小勇医生仍建议家属，“千万不要做脑室镜肯定是失败的，因为没有梗阻”；但是外院的医生坚持要做，李小勇医生为了让这个家属不花冤枉钱，让孩子少受罪，告诉家属说：“你这样吧，你告诉当地的医生北京有个叫李小勇医生的，李小勇医生说：不要再做脑室镜，如果做脑室镜成功了，李小勇给掏这个手术的钱（为了阻止医生坚持要做脑室镜手术），但如果医院出这个钱行不行，别让孩子再遭罪了”，这才阻止了给孩子做必然失败的脑室镜手术。
继续治疗1周时间内，2次查头颅影像均示脑室仍扩张（图-21、图-22、），且症状未见改善。
图-21：年12月15日头颅CT
图-22：年12月16日头颅核磁
因症状一直不见好转，于年12月19日（第4次住院治疗23天），拔除头部外引流管后（图-23），家属决定转入北京的李小勇脑脊液科。
图-23：年12月19日头颅CT
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年12月20日（小脑肿瘤合并脑积水术后天时间内仍反复脑积水，先后进行了8次手术：2次脑室腹腔分流术，2次腰大池引流术，2次脑室外引流术术、1次分流管腹腔端调整术、1次重新连接分流管和泵）转住入李小勇脑脊液科。
入院时：嗜睡，眼睛下视，情绪烦躁（不停地翻身），卧床，鼻饲流食（图-24）；外院（年12月19日）头颅CT示脑室扩张。
图-24：年12月20日入院时
入院次日进行了原脑室分流管拔除术+脑室外引流术（图-25）。
图-25：年12月21日头颅CT
术后2天即年12月23日，病情好转为：烦躁情绪变平静（图-26）。
图-26：年12月23日
年12月29日（治疗9天），嗜睡减轻，引流出的脑脊液清亮（图-27）。
图-27：年12月29日
年12月31日（治疗11天），查头颅CT示脑室仍有扩张（图-28）。
图-28：年12月31日头颅CT
年1月7日（治疗18天），进行了脑室腹壁外引流术（图-29）。
图-29：年1月7日
年1月20日（治疗31天），病情好转为：意识变完全清楚，饮食变基本正常，自发病至今已卧床2月余，今天扶着终于能下床走路了（图-30）；头颅CT示脑室明显缩小（图-31）。
图-30：年1月20日
图-31：年1月20日头颅CT
年1月24日（治疗35天），查头颅CT示脑室缩小至正常（图-32）。
图-32：年1月24日头颅CT
年1月25日（治疗36天），精神变好，饮食变正常，言语交流也变基本正常；头部术口已愈合（图-33），但仍遗留外院多处手术疤痕，看着孩子头上曾在外院做的这些失败的手术疤痕非常难过，让孩子承受了这么多次痛苦，孩子妈妈说：“还好这次来到李小勇脑脊液科，孩子终于好起来了”。
图-33：年1月25日
年2月6日（治疗48天），变得能自己站立（图-34）。
图-34：年2月6日
脑脊液各项化验正常后于年2月24日，进行了脑室腹腔分流术。
脑室腹腔分流术后7天即年3月3日，患儿变得能自己走路（图-35）。
图-35：年3月3日
年3月7日（李小勇脑脊液科治疗77天）出院。出院时：精神状态挺好，自己走路变得正常，言语交流也变得正常（图-36）；出院时头颅CT未见异常（图-37）。
图-36：年3月7日出院时
图-37：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后3个月即年6月9日随访，孩子身体（蹦跑跳，言语，智力）一切正常（图-38）；当地查头颅CT示无异常（图-39）。
图-38：年6月9日
图-39：年6月9日头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该
