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还有两天年就要到来啦，在这里神经系统占位诊疗平台祝大家元旦快乐！

最近冷空气来袭，大家一定注意保暖，谨防各类脑血管疾病、呼吸道疾病的发生哦。

临近年底，最近也是经历了不少惊心动魄的事情。

比如今天要跟大家介绍的这个病例，联合了四个科室的共同努力一起抗争病魔，最终同时获得了两位病人的平安！

且听小编细细道来~~~

今年32岁的吴女士是一名孕妇，预产期在年2月的她，在全家人的呵护下过着幸福的生活，家人的对她的照顾可谓无微不至，就在全家人翘首以盼着在过年时候迎来一名可爱宝宝的时候，谁知一场厄运的到来完全打破了所有人的美好愿望。

就在今年11月底，家人突然发现她的行为有些不对劲，会毫无征兆的突然手脚抖动一下或者几下，持续时间有时长有时短，但都是没有征兆的发生，有时候过几秒也就好了。

当时家人误认为是不是怀着宝宝的她缺钙了，才会抽筋，抑或是休息不够了，也就没有在意。

然而，简单的补钙和增加休息并没有改善她的症状。反而随着时间一天天过去，她的症状却越来越重，从原来的肢体抖动发展成了全身抽搐，次数也越来越多，在抽搐的时候甚至还有眼角上翻、口吐白沫……

情急之下，吴女士家人呼叫了医院，医院诊断为：

①抽搐原因待查

②孕31周

目前最有可能的病因就是癫痫发作，需要紧急明确病因并治疗，然而，因为她怀有身孕，别说用抗癫痫镇静的药物，就连做一次简单的头颅CT检查，都有可能对胎儿的生长发育存在影响。

无奈之下，医院就诊，在急诊医师的召集下，神经外科与妇产科一同进行了会诊。

神经外科倪红斌主任医师查看患者后发现：

①患者的抽搐呈间断发作，每隔数分钟发作一次，每次发作均为全身强直-痉挛样发作，目前可诊断癫痫持续状态，病情危重，需要尽快查明原因，若为颅内部病变，则需要尽快手术治疗。

②患者为孕妇，目前孕31周，已属于孕晚期，若条件允许，可联合妇产科医师一并手术，同时进行剖腹产及颅内病变切除术。

③胎儿安全应贯穿整个治疗过程。

妇产科戴毅敏主任医师会诊后认为：

①患者宫内胎儿胎心、胎动均尚正常，目前属于孕晚期，胎儿目前存活，可行剖腹产，剖腹产后胎儿需要请儿科医师接诊并转入新生儿科重症监护室继续支持治疗；

②剖腹产手术对患者循环、颅内压等可能存在一定的影响，且可能诱发癫痫的加重，因此需要神经外科医师联合治疗患者可能存在的颅内病变。

这样棘手的问题，也给患者家属带来艰难的抉择。

#如果单纯救治母亲，那么腹中胎儿是一个鲜活的生命，放弃孩子对整个家庭的打击实在太大，之前所有的努力付之东流；#

#如果同时救治母女二人，母亲颅内是什么性质的病变还未知，未来的生活不可预计，而且胎儿早产近两个月，出生后就要面临一个相当大的生存挑战，生死未卜……#

顿时间，家人没了主意，但同时，家人也把所有的希望都寄托在了医生身上。

再三考虑后，家属决定接受两位主任的会诊意见，努力搏一搏。

根据神经外科倪红斌主任的意见，先给患者加急做了核磁共振检查，由于患者癫痫持续发作，考虑到胎儿因素，遂仅能给予一定安全剂量的抗癫痫药物，即便是这样，由于增强核磁共振扫描检查时间太长，病人仍无法配合，仅仅能做了核磁共振平扫检查。

下面是核磁共振图片

圆圈所示为肿瘤所在

这样的检查结果出来之后，倪红斌主任指出：

①右侧额叶存在大片水肿，并存在明显的占位效应，考虑为额叶胶质瘤可能性大；

②患者突发癫痫，与额叶的病变存在必然因果关系，核磁共振为我们提供了有力的帮助，使治疗方案明朗化；

③病变内可能存在卒中（瘤内出血），因此病人发病特点是时间短，变化快。

④手术治疗是明确病因、控制癫痫的唯一办法。

安排好手术之前，我们一同联合了四科的各位大神：

神经外科倪红斌主任

此患者所有的癫痫症状皆由颅内前额叶占位引起，切除病灶是解决癫痫的唯一手段，但麻醉过程中可能对胎儿产生影响，因此，患者颅内病变切除手术需在胎儿剖腹产后即刻进行。

产科戴毅敏主任

孕31周患儿剖腹产存在一定的死亡率，主要是胎儿肺泡发育不全，此时剖出后胎儿需即刻进行气管插管辅助通气以保证其安全存活；手术应尽快结束，将剖腹产手术对孕妇、胎儿的影响降至最低。

麻醉科夏小萍主任

患者癫痫持续状态，且循环状态不佳，因此无法通过常规腰椎麻醉进行剖腹产，而需要选择相对安全的全身麻醉，术中需要检测患者血气情况以防缺氧，并保证循环稳定，防止颅内压升高。

新生儿重症医学科医生

31周早产儿各脏器均为发育完整，尤其是肺泡发育不完全会导致新生儿窒息，需要在维持呼吸情况稳定的前提下进行适当营养支持，同时还需要尽最大可能的避免各类感染性并发症的发生。

在以上四大科室的通力合作下，并在手术室及病房护理团队的紧密配合下，吴女士接受了全麻“子宫下段剖宫产+额叶占位切除”手术，首先由妇产科戴毅敏主任团队在全麻下进行了剖宫产手术，顺利产出一g女婴，手术过程顺利。

紧接着由儿科医师紧急行气管插管，随即转运入新生儿ICU进行进一步观察治疗。

而后，由倪红斌主任医师主刀下进行了额叶占位的切除，术中发现病灶侵犯额叶，大小4cm×3cm×3.5cm，术中的快速病理回报为：低级别胶质细胞瘤。肿瘤做到了全切，且严密止血。

所有手术持续时间约5小时，术后患者顺利安返神经外科重症监护病房进行监护治疗，生命体征平稳。

??术后复查的核磁共振??

术后的最终病理提示为??????

经过这样的手术后，吴女士的癫痫再也没有发作，截止目前，她已经顺利出院了回家休养了，当然，I~II级的低级别胶质瘤是需要后期综合治疗的，还需要进行系统的放疗化疗及靶向药物治疗。而她的女儿，则还需要在新生儿住院到平稳后才能出院与妈妈相见了，目前小宝宝的健康情况也还不错！

倪红斌主任医师

医院神经外科

临床上与女性孕期有关的神经系统肿瘤并不少见，由于孕期体内激素水平的变化，会影响一些神经系统肿瘤的生长，比如临床常见的激素水平相关的脑膜瘤、胶质瘤等，部分肿瘤可因为孕期血压的变化而发生卒中导致急性发病。

本例患者孕晚期肿瘤突发并引起癫痫，手术治疗是必要的手段，但由于需要兼顾胎儿的安全，此时需要发挥多学科协作的方案，最大程度上减少并发症并确保神经系统肿瘤的有效手术切除治疗。

在此，倪红斌主任也给出几大建议：

①孕前体检很重要，不可忽视；

②反复发作的头痛、癫痫症状需要及时就诊以明确诊断，早期治疗；

③孕期颅内肿瘤症状凶险，需要多科协作方能化险为夷。

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经常颈腰腿痛，警惕脊髓肿瘤！

倪红斌

医院

神经外科主任医师

擅长：神经肿瘤的诊治，包括脑膜瘤、胶质瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤等，尤其是对听神经瘤等颅底肿瘤的微创手术治疗。脊柱脊髓相关疾病、椎管内肿瘤如脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤的微创手术。

专家门诊时间：周一上午

高级专家会诊中心：周四上午

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