主管外科第十五课

岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。

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第二十五章颅内压增高病人的护理

一、概念、病因

颅内压正常值为70?mmH20（0.7?2.0kPa）,

儿童为50?mmH20（0.5?1.0kPa）。

颅内压增高：＞mmH20+三主征

病因

1.颅内容物体积增加

a.脑创伤炎症脑水肿

b.脑脊液分泌或吸收失衡脑积水

2.颅内新生的占位性病变:如颅内血肿、肿瘤、脓肿。

3.颅腔容量缩小:如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。

三、辅助检查

腰穿：直接测量颅内压力。颅内压增高明显时应避免穿刺易，导致枕骨大孔疝。

CTMRI病因诊断

DSA脑血管畸形

四、治疗原则

最根本治疗去除病因切除肿瘤清除血肿

暂时控制找不到病因限制入量-0ml脱水药和糖皮质激素冬眠低温→减轻脑水肿

脑积水穿刺侧脑室作外引流术

脑疝

颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙——脑疝。

脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

1.小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅内压升高+进行性意识障碍+患侧瞳孔由小变大+对侧肢体瘫痪

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：颅内压增高+意识障碍出现较晚+瞳孔可忽大忽小（因脑干缺氧）+早期突发呼吸骤停

3.脑疝治疗

a.出现典型的脑疝症状立即静脉快速输入高渗脱水药

b.若难以确诊或虽确诊但无法手术选用侧脑室体外引流术脑脊液分流术等姑息性手术来降低颅内压

4.急救护理

（1）紧急处理

①保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压。

②同时紧急做好术前检查和手术前准备。

③呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。

5.病情观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动

A.意识——反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标。

B.生命体征常有“二慢一高”现象。

C.瞳孔——判断病变部位。

病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失——小脑幕切迹疝。

瞳孔忽大忽小——脑干缺氧——枕骨大孔疝。

D.小脑幕切迹疝——出现对侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

颅脑损伤病人的护理

解剖概要

1.颅骨穹窿部，颅顶部骨折易形成硬膜外血肿

2.颅底骨折易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏

（二）临床表现

1.颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折（需经X线射片才能发现）

2.颅底骨折：X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。诊断主要靠脑脊液漏。

二、治疗原则

1.颅盖骨骨折

凹陷范围超过3cm、深度超过1cm,兼有脑受压症状手术整复或摘除陷入的骨片

2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。

3.脑脊液漏一般在2周内愈合。4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。

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