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低/钠/血/症
临床症状
当血液中Na+低于参考范围下限则提示为低钠血症。通常在血浆钠浓度降至mmol/L以下时才会表现临床症状。钠离子浓度和血浆渗透压迅速下降，会使水分进入脑细胞，从而导致脑水肿（图1），继而出现嗜睡、虚弱、恶心、呕吐、共济失调和抽搐等症状。
如果低钠血症发展较慢，机体会产生有机渗透活性分子（渗透物质）并与钾离子一起向细胞外移动，使细胞内渗透压随细胞外渗透压的降低而降低，从而保护大脑。
图1神经系统对低钠血症的细胞适应。（a）神经系统的细胞内存在天然有机渗透物质（以小圆圈表示），可防止细胞脱水。（b）低钠血症发展缓慢时，细胞内外可重新恢复渗透压平衡。然而当低钠血症迅速发展时，细胞内相对于细胞外液为高渗状态，水进入细胞内，发生脑水肿（c）。
图片来源：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
病因低钠血症可能与血浆渗透压和血容量的变化有关，并需要与假性低钠血症进行鉴别。见下表1。
//假性低钠血症
使用火焰光度法检测钠离子时，若存在严重的高蛋白血症或高脂血症，蛋白和血脂所占体积增大，会导致血浆中测得的Na+浓度假性降低。
//高渗性低钠血症
使用渗透性溶质物质（如甘露醇、葡萄糖、乙二醇等）可导致低钠血症，由于细胞外液渗透压增加，导致液体由细胞内向细胞外移动，从而使得Na+浓度降低。测量渗透压有利于鉴别原因。
//钠丢失增多（低血容量性低钠血症）
最常见的原因是肾上腺皮质机能减退（醛固酮生成减少）。醛固酮介导远端小管对Na+的摄取和K+的排泄，特别是在典型的肾上腺皮质机能减退动物中可观察到低钠血症和高钾血症。此时渗透压和尿比重会不适当地降低。
肾和非肾（胃肠道或第三间隙）途径容量耗竭引起低钠血症的机制见下图2。丢失的液体本质上通常是低渗的，但随后的生理反应（ADH释放增加、口渴、肾脏水排泄减少）会通过增加水分摄入量和重吸收来稀释血浆。
利尿剂的使用，特别是噻嗪类利尿剂，会使Na+和K+随水分丢失，通常会导致轻度的低钠血症。
ADH=抗利尿激素；POSM=血浆渗透压。
图2肾性或非肾性途径导致低钠血症的机制。
图片翻译自：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
//高血容量性（有效循环血量降低）低钠血症
充血性心力衰竭时，心输出量下降，肾灌注减少，GFR下降。从而增加近端小管重吸收水和钠的能力，减少远端小管内液体的排泄；并激活RAAS系统和刺激ADH的释放。虽然左心房压力感受器可以感知血液循环静脉侧的容量过载，但却不能阻止ADH的释放。
肾病综合征或肝硬化时，由于血浆蛋白水平的降低导致血浆胶体渗透压降低，促使液体进入血管外的部位，血容量消耗导致ADH的释放，从而导致稀释性低钠血症。此外，其他机制也可能进一步减少循环血量，如肝病时，门静脉高压导致腹水，动静脉分流可使得感知的循环血量减少。
在肾功能衰竭晚期时，多饮会导致水负荷过重，而此时肾脏难以排泄，从而导致血容量过载和低钠血症。
//钠丢失增多（低血容量性低钠血症）
输注低渗液、精神性多饮、抗利尿激素分泌异常综合征（SyndromeofinappropriateADHsecretion，SIADH）、使用抗利尿药物、严重甲状腺功能减退引起的黏液水肿昏迷等会导致正常血容量性低钠血症。
输注低渗液体
机体内约67%的液体总量位于细胞内，约33%的液体总量位于细胞外液中，而血浆中的水分仅占细胞外液约8%。因此输注低渗液体时通常不会引起明显的高血容量。但轻微的血容量增加会使得GFR升高，从而减少近端小管对水和钠的再吸收，从而导致尿钠。
当输注低渗液体，如5%的葡萄糖溶液时，葡萄糖被细胞吸收，留下大部分液体于循环中。液体经重新分配，因而循环血量不会明显增大，但会使尿液中钠排泄增加从而导致低钠血症。
精神性多饮
通常见于大型犬。这种行为异常会导致饮水量增加，水排泄增加，肾脏排泄钠也随之增加。因此，血浆和尿液渗透压都很低。禁水试验或改良禁水试验可对大多数病例进行鉴别，区分精神性多饮和尿崩症。
ADH分泌异常综合征
该病在兽医上很少见，据报道可能与肉芽肿性脑膜炎、心丝虫病、下丘脑肿瘤和先天性脑积水有关。
诊断SIADH必须排除低钠血症的其他原因，必须满足以下五个标准：
（1）低钠血症
（2）尿钠（测定尿液中钠的排泄分数来确定）
（3）尿液渗透压＞血浆渗透压
（4）无水肿和血容量减少
（5）肾脏及肾上腺功能正常
表1低钠血症的原因。
表格翻译自：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition
图3低钠血症的鉴别流程图（注：1mEq/L=1mmol/L）。
图片来源于：fluid,electrolyte,andacid-basedisordersinsmallanimalpractice
Attention
需要注意的是，低钠血症是一种潜在的疾病表现，而不是一种疾病诊断。对于低钠血症的犬猫，应对潜在疾病进行治疗和管理。应评估患病动物的病史，进行体格检查、CBC、生化和尿液分析并结合尿比重、血浆渗透压和动物水合状态，从而寻找病因。
随堂测验1
以下说法正确的是
A充血性心力衰竭会导致高血容量性高钠血症
B胃肠道呕吐时血浆Na+浓度可能升高或降低
C肾上腺皮质机能减退会导致低血容量性低渗性低钠血症
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BC
●参考文献
1.《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》
2.《TextbookofVetrinaryInternalMedicine8thEdition》
3.fluid,electrolyte,andacid-basedisordersinsmallanimalpractice
本期劳动人民
文
小辣椒王佳
编辑
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米粒妈
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